心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)操作

將兩個(gè)電極置于人體表面上不同的兩點(diǎn)，通過(guò)導(dǎo)線與心電圖機(jī)相連，就可以描出一種心電圖波形。描記心電圖時(shí)的電極安放位置及導(dǎo)線與放大器的聯(lián)接方式稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。對(duì)單導(dǎo)心電圖機(jī)來(lái)說(shuō)，心電圖是通過(guò)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)而得出的體表電位差的不同時(shí)間的記錄。臨床診斷上，為便于統(tǒng)一和比較，對(duì)常用的導(dǎo)聯(lián)做出了嚴(yán)格的規(guī)定。

      現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的是標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)，分別記為I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6。I、Ⅱ、Ⅲ為雙極導(dǎo)聯(lián)，aVR、aVL、aVF為單極肢體加壓導(dǎo)聯(lián)，V1～V6為單極胸導(dǎo)聯(lián)。獲取兩個(gè)測(cè)試點(diǎn)的電位差時(shí)，用雙極導(dǎo)聯(lián)；獲取某一點(diǎn)相對(duì)于參考點(diǎn)的電位時(shí)，用單極導(dǎo)聯(lián)。

（1）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)

         I、Ⅱ、Ⅲ為標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)。它是以兩肢體間的電位差為所獲取的體表心電。電極安放位置以及與放大器的連接為：

         I導(dǎo)聯(lián)：左上肢（L）接放大器正輸入端，右上肢（R）接放大器負(fù)輸人端；

        Ⅱ?qū)?lián)：左下肢（F）接放大器正輸入端，右上肢（R）接放大器負(fù)輸入端；

        Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢（F）接放大器正輸入端，左上肢（L）接放大器負(fù)輸人端。

        使用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)時(shí)，右下肢（RF）應(yīng)直接接浮。有些機(jī)型接右腳電極驅(qū)動(dòng)器的輸出端，間接接地。

        當(dāng)輸入到放大器正輸入端的電位比輸入到負(fù)輸入端的電位高時(shí)，到的波形向上；反之，波形向下。

（2）單極胸導(dǎo)聯(lián)和單極肢體導(dǎo)聯(lián)

      探測(cè)心臟某一局部區(qū)域電位變化時(shí)，用一個(gè)電極安放在靠近心臟的胸壁上（稱為探查電極），另一個(gè)電極放置在遠(yuǎn)離心臟的肢體上（稱為參考電極），探查電極所在部位電位的變化即為心臟局部電位的變化。使參考電極在測(cè)量中始終保持為零電位，稱這種導(dǎo)聯(lián)為單極性導(dǎo)聯(lián)。

      威爾遜早將單極性導(dǎo)聯(lián)的方法引入到了心電檢測(cè)技術(shù)。在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人的皮膚涂上導(dǎo)電膏后，右上肢、左上肢和左下肢之間的平均電阻分別為1.5kΩ、2kΩ、2.5kΩ。如果將這三個(gè)肢體連成一點(diǎn)作為參考電極點(diǎn)，在心臟電活動(dòng)過(guò)程中，這一點(diǎn)的電位并不正好為零。單極性導(dǎo)聯(lián)法就是設(shè)置一個(gè)星形電阻網(wǎng)絡(luò)，即在三個(gè)肢體電極（左手、右手、左腳）上各接入一個(gè)等值電阻（稱為平衡電阻），使三個(gè)肢端與心臟間的電阻數(shù)值互相接近，三個(gè)電阻的另一端接在一起，獲得一個(gè)接近零值的電極電位端。

這樣在每一個(gè)心動(dòng)周期的每一瞬間，中點(diǎn)的電位都為零。將放大器的負(fù)輸入端接到中點(diǎn)，正輸入端分別接到胸部某些特定點(diǎn)，這樣獲得的心電圖就叫做單極胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，如圖1-1-12所示。單極性胸導(dǎo)聯(lián)一般有六個(gè)，分別叫做V1～V6。如果放大器的負(fù)輸入端接中點(diǎn)，正輸入端分別接左上肢L（1）右上肢R（1）左下肢LL（或記為F），便構(gòu)成單極性肢體導(dǎo)聯(lián)的三種方式，記為VR、VL、VF。

      用上述方法獲取的單極性胸導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)是真實(shí)的，但所獲取的單極性肢體導(dǎo)聯(lián)的心電信號(hào)由于電阻R的存在而減弱了，為了便于檢測(cè)，對(duì)威爾遜電阻網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了改進(jìn)，當(dāng)記錄某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電波形時(shí)，將該肢體與中點(diǎn)之間所接的平衡電阻斷開(kāi)，改進(jìn)成增加電壓幅度的導(dǎo)聯(lián)形式，稱為單極肢體加壓導(dǎo)聯(lián)，簡(jiǎn)稱加壓導(dǎo)聯(lián)，分別記作aVR、aVL、aVF。單極肢體加壓導(dǎo)聯(lián)記錄出來(lái)的心電圖波幅比單極肢體導(dǎo)聯(lián)增大50，并不影響波形。

（3）雙極胸導(dǎo)聯(lián)

      除了標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)之外，還有一種雙極胸導(dǎo)聯(lián)。雙極胸導(dǎo)聯(lián)心電圖是測(cè)定人體胸部特定部位與三個(gè)肢體之間的心電電位差，即探查電極放置于胸部六個(gè)特定點(diǎn)，參考電極分別接到三個(gè)肢體上。以CR、CL、CF表示。CR為胸部與右手之間的心電電位差，CL為胸部與左手之間的心電電位差，CF為胸部與左腳之間的心電電位差，其組合原理由下式來(lái)表達(dá)：

CR＝Ucn－UR 　    　 CL＝ Ucn－UL　　　　 CF＝Ucn－UF       

其中Ucn為胸部電極V1～V6的心電電位。

      雙極胸導(dǎo)聯(lián)在臨床診斷上應(yīng)用較少，這種導(dǎo)聯(lián)法的臨床意義還有待于醫(yī)務(wù)工作者探索和研究。臨床上常用的是單極胸導(dǎo)聯(lián)。