純音聽力檢查法

使用純音聽力計，原則上同時測定兩耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)，此時重要的是對盜聽的掩蔽.       一、盜聽和掩蔽                                                                                       

 被檢查者不僅檢查耳，對側(cè)耳也能盜聽，因?yàn)槁曇裟芡ㄟ^頭，稱為盜聽或潛在聽力.      氣導(dǎo)音50dB，骨導(dǎo)音約5dB能到達(dá)對側(cè)耳，非檢查音—在該音強(qiáng)以上，則不能聽檢查音稱為掩蔽音。掩蔽音的強(qiáng)度比非檢查耳盜聽來音要大，又須使檢查耳不能盜聽的強(qiáng)度，因此該強(qiáng)度須是兩耳聽閾差，也有不能有效掩蔽的病例                          

二、氣導(dǎo)閾值檢查                                                                              

 (一）檢查順序：從聽力好的耳開始，測1000、2000 - 8000Hz，再次按1000Hz，500～125Hz順序測定，其次測聽力差的耳。                        

（二）閾值決定：用斷續(xù)音，由弱音壓逐漸增強(qiáng)，求開始聽到點(diǎn)(上升法），反復(fù)3次，2次以上一致值作為閾值，兩耳間有40dB以上的閾值差，應(yīng)掩蔽。

三、骨導(dǎo)閾值檢查    

檢查耳的乳突部或額正中線上置骨導(dǎo)端子，對側(cè)耳以前述的雜音掩蔽，測定骨導(dǎo)閾值，骨導(dǎo)閾值不會比氣導(dǎo)閾值差。該檢查不管左右閾值差何，一律用掩蔽

四、檢查結(jié)果的記錄，作聽力圖案  按規(guī)定形式記入聽力圖                                    五、聽力圖的讀法，聾的鑒別診斷                                                              

(一）傳音性聾的聽力圖  

  骨導(dǎo)正常，氣導(dǎo)下降，氣骨導(dǎo)差稱為A-Bgap,其大值是60dB，有以下3種 (1)sonffness;A-Bgap 低頻段明顯增寬，因傳音系統(tǒng)的硬度增加所致的聽力損失，典型可見耳硬化癥。  

(2)mass curve：A- Bgap 全頻段平均增寬，因傳音系統(tǒng)的質(zhì)量增加所致的聽力損失，典型可見分泌性中耳炎。

(3)block type;A-Bgap 特別大，可及50-60dB，可見正常鼓膜性的聽骨鏈中斷，外耳道閉鎖   

（二）感音性聾的聽力圖   

氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降，無A- Bgap，從氣導(dǎo)曲線看，有數(shù)型。         

 (1)低頻段損失型：梅尼埃病初期有此特征。 

 (2)高頻漸傾型：感音性聾多見。  

 (3)高頻急墜型：高頻段相鄰的頻率間有50dB的差稱為急墜型。  

(4) C5 -dip 型：4000Hz的音相當(dāng)音叉C5，僅此音聽力損失，噪聲性聾有此特征。    （三）混合性聾的聽力圖        

 骨導(dǎo)下降，氣導(dǎo)下降更甚，骨導(dǎo)下降部分是感音性障礙所致的聾，A-Bgap 部分是傳音性障礙所致的聾，可見耳硬化癥晚期. 

六、聽力水平計算公式     

四分法=(500H閾值+2x1000Hz閾值+2000Hz閾值)/4 (殘疾者福利法)         六分法=(500Hz閾值+2 X IOOOHz閾值+2 x 2000H閾值+4000Hz閾值)/6（工傷法）               注：聽力消失(即聽不到大聽力級強(qiáng)度）時應(yīng)加5dB計算，例90dB時應(yīng)算作95dB，