純音聽力計

 純音聽力計(pure tone audio meter)是通過音頻振蕩發(fā)生不同頻率的純音，其強度(聲級)可以調(diào)節(jié)。用于測試聽覺范圍內(nèi)不同頻率的聽敏度，判斷有無聽覺障礙，估計聽覺損害的程度，對耳聾的類型和病變部位作出初步判斷。由受試者自己判斷是否聽到耳機(jī)發(fā)出的聲音,以每個頻率能聽到的聲音為聽閾。將各頻率的聽閾在聽力坐標(biāo)圖上連線，即聽力曲線。 

   普通純音聽力計的純音頻率范圍為125～8000Hz。250Hz以下為低頻。500～3000Hz為中頻段，稱語言頻率。4 000Hz以上為高頻段。頻純音聽力的頻率范圍為5000～16000Hz(一般聽力計不能達(dá)到10000Hz以上頻率)。

   聲音的強度以分貝(dB)為單位。聲壓級dB SPL(sound pressure level，SPL)是聲強級客觀的物理量；感覺級dBSL(sensation level，SL)是每個人受試耳的閾上分貝值；聽力級dBHL(hearing level，HL)，是參照聽力零級計算出的聲級。因此，感覺級和聽力級都是在聲壓級基礎(chǔ)上的相對量。人耳對不同頻率純音的聲壓級聽閾不同，故各頻率聽力零級的物理量的dB SPL值并不相同，聽力零級是聽力正常的青年受試者在各頻率的聲壓級dB SPL條件下測出的平均聽閾值，用dB nHL表示，應(yīng)定時在環(huán)境噪聲小于30 dB(A)的隔音室內(nèi)進(jìn)行校正。純音聽力計強度增減一般均以5dB為一檔。聽閾(hearingthreshold)足以引起聽覺的聲強，聽閾提高即為聽力下降。由于骨導(dǎo)聽覺是聲音通過顱骨的振動引起內(nèi)耳骨迷路和膜迷路振動，沒經(jīng)中耳的傳導(dǎo)，臨床檢測以骨導(dǎo)聽閾代表內(nèi)耳的功能。氣導(dǎo)的傳導(dǎo)途徑經(jīng)過外耳和中耳達(dá)到內(nèi)耳，因此氣導(dǎo)聽閾多用于代表中耳的傳音功能。 

    純音聽閾測試  包括氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾測試兩種，一般先測試氣導(dǎo)，然后測骨導(dǎo)。檢查從lkHz開始，以后按 2kHz，3kHz，4kHz，6kHz，8kHz，250Hz，500Hz順序進(jìn)行，lkHz復(fù)查一次。可以先用lkHz 40dB測試聲刺激，若能聽到測試聲，則每5dB一檔遞減直到閾值；再降低5dB，確定聽不到后仍以閾值聲強重復(fù)確認(rèn)。如果40dB處聽不見刺激聲．遞增聲強直至閾值。臨床測試有上升法和下降法兩種，根據(jù)經(jīng)驗選用。 

    測試骨導(dǎo)時，將骨導(dǎo)耳機(jī)置于受試耳乳突區(qū)，也可置前額正中，對側(cè)加噪音，測試步驟和方法與氣導(dǎo)相同。氣導(dǎo)測試除通過氣導(dǎo)耳機(jī)進(jìn)行外，尚有自由場測聽法(free-field audiometry)，由安裝在隔音室四周的擴(kuò)音器組成自由聲場，受試者可從各個方向聽到同樣聲強的測試音，主要用于兒童和佩戴助聽器病人的聽力測試。 

    在測試純音聽閾時，應(yīng)注意采用掩蔽(masking process)。掩蔽法是用適當(dāng)?shù)脑肼暩蓴_非受試耳，以暫時提高其聽閾。在測試聾耳或聽力較差耳時的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)時，刺激聲經(jīng)過兩耳間衰減后仍傳到對側(cè)健耳，出現(xiàn)與對側(cè)耳聽力圖相似的“影子曲線”。由于顱骨的聲衰減僅為0～10dB，故測試骨導(dǎo)時，對側(cè)耳一般均予掩蔽。氣導(dǎo)測試聲繞過或通過顱骨傳至對側(cè)耳，其間衰減30～40dB，故當(dāng)兩耳氣導(dǎo)聽閾差值≥40dB或測試較差耳氣導(dǎo)時，對側(cè)耳亦應(yīng)予以掩蔽。掩蔽噪聲的聲強一般為對側(cè)閾上40dB左右，并根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整，目前多數(shù)聽力計的掩蔽聲強都自動給出并標(biāo)明。掩蔽的噪聲有白噪聲和窄頻帶噪聲兩種，一般傾向于采用以測試聲音頻為的窄頻帶噪聲。