喉鏡歷史

在18世紀(jì)中葉，許多生理學(xué)家利用工具來檢查聲帶，這些工具后來直在更新，終在麻醉學(xué)界扮演了重要角色。1743年，法助產(chǎn)士M. Leveret用彎曲的壓舌板去除了位患者的后鼻孔息肉。1807年，德Bozzini醫(yī)師發(fā)明了含有照明和視野雙金屬通道的窺鏡，當(dāng)初的照明利用的是日光和燭光。1854年，西班牙的聲樂教育家Manuel García采用兩面鏡子反射太陽光，成為有記載個(gè)在窺見人類聲門的專家。1878年麥克尤恩（Mcewen）爵士通過盲探技術(shù)完成了氣管內(nèi)插管。

歷史性的時(shí)刻到了，1895年，德醫(yī)師Alfred Kirsteing在柏林通過改裝的食道鏡，實(shí)施了世界例的直接喉鏡手術(shù)，他把這個(gè)設(shè)備稱之為autoscope。他后來整合了電光學(xué)系統(tǒng)，并用活檢鉗推開會(huì)厭看見了聲門。費(fèi)城的耳鼻喉科醫(yī)師Chevalier Jackson醫(yī)師在1913年改進(jìn)了外置光源，并整合了喉鏡柄，即現(xiàn)代直接喉鏡的雛形，可以預(yù)留空間以便氣管導(dǎo)管的置入。同年紐約的麻醉科醫(yī)師Henry Janeway發(fā)明了以電池為電源的喉鏡，并改進(jìn)了弧形鏡片，至此適用于麻醉插管的喉鏡蓬勃發(fā)展起來。不論是1914年賓州法尼亞的Robert Miller醫(yī)師的直柄喉鏡片（圖1）還是1946年Robert Macintosh的彎柄喉鏡片（圖2），都成為之后幾十年的主流氣道工具。

既然困難氣道是擺在麻醉醫(yī)生面前永恒的話題，對(duì)于新型氣道工具的探索就不會(huì)停滯。傳統(tǒng)直接喉鏡雖然已經(jīng)使用80余年，但其設(shè)計(jì)仍然不能滿足臨床的多樣化需求，當(dāng)遇到特殊病例仍是對(duì)麻醉醫(yī)師的重大挑戰(zhàn)，如齙牙、牙齒松動(dòng)、舌體肥厚、下頜發(fā)育不良等情況，直接喉鏡置管的成功率就會(huì)大為降低，另外還有導(dǎo)致氣道的損傷的可能。直接喉鏡暴露視野時(shí)，喉鏡片作用于舌根部的力量可高達(dá)5.4kg。在近的二十年里，各種類型的視頻喉鏡（類似喉鏡片、插管類、通道類的可視技術(shù)）、喉罩、纖維支氣管鏡、食道氣道聯(lián)合管等不斷涌現(xiàn)。以視頻喉鏡（圖3）為例，將人的視野前移到喉鏡片前端，利用光纖和微攝像遠(yuǎn)離，克服了光需要直線傳導(dǎo)的局限性，大地提高了置管成功率，其上提力量?jī)H為0.5~1.4kg，具有開放視野和減少損傷兩個(gè)點(diǎn)。視頻喉鏡的普遍使用使臨床上困難插管失敗的比例大大下降。