如何更好更快調(diào)整胰島素？
對(duì)于內(nèi)分泌醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在科里最多的一件事情就是調(diào)整胰島素的種類、使用方法、劑量等，對(duì)于一高血糖患者來(lái)說(shuō)，即使空腹血糖是 16 mmol/L，如果按教科書上的方法來(lái)調(diào)整，血糖水平是能夠調(diào)整下來(lái)，但是住院時(shí)間太長(zhǎng)，現(xiàn)在各醫(yī)院住院時(shí)間有所限制，因?yàn)獒t(yī)保、效益、患者本身、周轉(zhuǎn)率等原因，我們必須使血糖盡快降至正常，而且為患者提供一個(gè)有效、簡(jiǎn)便易行的出院后治療方案。
口服藥改為胰島素時(shí)的方式？
如何選用最適合患者的胰島素種類及使用方法？
如何確定各種胰島素替換時(shí)比例？
如何確定最初劑量？
如何判斷患者的最終需要?jiǎng)┝浚?
如何調(diào)整使血糖下降至正常又不會(huì)帶來(lái)低血糖、患者不適？快速調(diào)整血糖就一定會(huì)增加低血糖發(fā)生率嗎？
如何確定出院后的胰島素的劑量和方式？
來(lái)看看各位戰(zhàn)友分享～
站友 @ 我本布衣：
1. 首先胰島素量分為三方面，即基礎(chǔ)胰島素，餐時(shí)胰島素和調(diào)整胰島素。 ；
基礎(chǔ)胰島素量的確定：一般 0.2～0.3 U/Kg，胰島素種類：中效胰島素（NPH）。
餐時(shí)胰島素量的確定：從 0.05～0.1U／Kg 開始。胰島素種類：普通胰島素。
調(diào)整胰島素的確定：當(dāng)血糖 ≥ 8.3 mmol/L 時(shí)血糖每增加 2.7 mmol/L 加用 1～4 U 與上述同型的胰島素（餐時(shí)加用）。
2. 如果不能控制血糖水平，要考慮到影響血糖的其它因素，從基礎(chǔ)胰島素開始，每一到二天調(diào)整 10%～20%，使血糖達(dá)標(biāo)。如果效果不好，還可校正調(diào)整胰島素的量。
3. 在調(diào)整胰島素量時(shí)，還要考慮到體重和胰島素的抵抗情況。
比如消瘦的，敏感的，可能調(diào)整時(shí)要少加量。BMI 值比較大的，可能就要適當(dāng)增加調(diào)整量。
對(duì)于每天胰島素用量較大的，或者服用糖皮質(zhì)激素的，調(diào)整時(shí)的量可能要更大。但隨著病人高糖狀態(tài)的改善或基礎(chǔ)病的好轉(zhuǎn)，胰島素的敏感性會(huì)很快改變。
4. 一般情況下，糖尿病得到良好控制的患者，基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)量比為 1∶1。
5. 為了病人出院后使用方便，我們一般在其住院期間就使用諾和靈 30 R, 或 50 R., 根據(jù)餐后和空腹血糖調(diào)整好劑量，并預(yù)測(cè)其工作量計(jì)算每日攝入熱值和進(jìn)餐食物分配，讓其進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。這樣，時(shí)間長(zhǎng)了病人自己就可以調(diào)整了。
現(xiàn)在又有胰島素類似物等新的劑型，比如諾和銳，可以更接近模擬胰島功能。使用更方便。
6. 為了減少胰島素的用量，可以加用二甲雙胍。
站友 @ goldenfruit0000：
1. 采用 CSII，效果好，費(fèi)用高?？刂蒲亲詈玫姆椒?。
2. 胰島素類似物多點(diǎn)注射。將血糖控制到理想范圍較 CSII 慢，但比重組人胰島素調(diào)整血糖要快，費(fèi)用較 CSII 低。如果降低費(fèi)用，可在血糖穩(wěn)定后可改用人胰島素。
3. 重組人胰島素的多點(diǎn)注射，費(fèi)用較低，但調(diào)整劑胰島素量較上面兩種方法要慢。預(yù)混胰島素類似物控制血糖也較好?？梢栽囉糜谧≡夯颊摺Ｎ业幕颊哂妙A(yù)混胰島素類似物效果不錯(cuò)。
4. 預(yù)混人胰島素，控制血糖有缺陷，如果沒(méi)有禁忌，可再加用口服降糖藥。不主張住院患者采用這種方法。
站友 @ yangzg2004：
內(nèi)地很多醫(yī)院像 30 R、50 R 用的很普遍，其實(shí)用這兩種胰島素有時(shí)不能保證一天所謂的“七點(diǎn)監(jiān)測(cè)、五點(diǎn)監(jiān)測(cè)”的血糖全部正常，.......... 怎么辦？不知道戰(zhàn)友對(duì)這個(gè)問(wèn)題怎么解決。 ；
個(gè)人體會(huì)供參考:
1. 若是午餐前出現(xiàn)低血糖, 則早餐前減量, 反之加量;
2. 若是晚餐前出現(xiàn)高血糖, 則午餐時(shí)可加用二甲雙胍或是拜糖蘋, 以降低餐后 血糖.
3. 當(dāng)然也可以在午餐前注射一次小量的 30 R 或 50 R