新生兒黃疸光療和換血指征

加強光照療法可以使TB在4-6小時內(nèi)下降至少2-3mg/dL(34-51μmol/L)。開始治療后2小時就可檢測到TB的下降。對于胎齡大于等于35周的嬰兒，24小時加強光照療法可使初始TB降低30%-40%。傳統(tǒng)光照療法預(yù)計可在最初18-24小時使TB下降6%-20%。

無危險因素的足月兒

●光療指征–對于胎齡大于等于38周的狀況良好嬰兒，根據(jù)患兒時齡，開始光療的TB閾值如下：

?生后24小時：大于12mg/dL(205μmol/L)

?生后48小時：大于15 mg/dL(257μmol/L)

?生后72小時：大于18 mg/dL(308μmol/L)

此類嬰兒如果TB水平低于推薦水平的2-3mg/dL(34-51μmol/L)，可以在家中使用光纖藍光二極管(light-emitting diodes, LED)治療或接受傳統(tǒng)光療。

●換血療法指征–對于胎齡大于等于38周的狀況良好嬰兒，根據(jù)患兒時齡，需要換血療法的TB閾值如下：

?生后24小時：大于19 mg/dL(325μmol/L)

?生后48小時：大于22 mg/dL(376μmol/L)

?生后72小時：大于24 mg/dL(410μmol/L)

?生后72小時以上任何時齡：大于等于25mg/dL(428μmol/L)

此外，當TB(mg/dL)/白蛋白(g/dL)比值大于8或TB(μmol/L)/白蛋白(μmol/L)比值大于0.94時，結(jié)合TB值，可以考慮換血療法。在我們的實踐中，對于時齡小于48小時且TB大于20mg/dL(342μmol/L)的無癥狀足月兒(胎齡≥38周)，如果血清白蛋白小于3g/dL且未能對光療產(chǎn)生充分反應(yīng)，則考慮換血療法。根據(jù)我們的經(jīng)驗，這些嬰兒通常會發(fā)生溶血性疾病，并且其神經(jīng)毒性風險大于時齡4日以上的新生兒。

對于因TB大于25mg/dL(428μmol/L)再次住院的無危險因素足月兒，應(yīng)嚴密監(jiān)測其神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(如使用BIND評分。對于這些患兒，如果急救車光療(即緊急和高強度的光療)無效或出現(xiàn)癥狀，則需要行換血療法。

有危險因素的足月兒或沒有危險因素的晚期早產(chǎn)兒

●光療指征–有高膽紅素血癥危險因素的足月兒(胎齡≥38周)或無危險因素的晚期早產(chǎn)兒(胎齡為35-37+6周)，根據(jù)患兒的時齡在以下TB值時開始光療：

?生后24小時：大于10 mg/dL(171μmol/L)

?生后48小時：大于13 mg/dL(222μmol/L)

?生后72小時：大于15 mg/dL(257μmol/L)

對于胎齡接近35周的嬰兒干預(yù)的閾值可更低，而胎齡接近37+6周的嬰兒則更高。

●換血療法指征–有高膽紅素血癥危險因素的足月兒(胎齡≥38周)或無危險因素的晚期早產(chǎn)兒(胎齡35-37+6周)，根據(jù)其時齡在以下TB值時需要進行換血療法：

?生后24小時：大于16.5 mg/dL(282μmol/L)

?生后48小時：大于19 mg/dL(325μmol/L)

?生后大于等于72小時：大于21 mg/dL(359μmol/L)

對于胎齡接近35周的嬰兒干預(yù)的閾值可更低，而胎齡接近37+6周的嬰兒則更高。

此外，當TB(mg/dL)/白蛋白(g/dL)比值大于6或TB(μmol/L)/白蛋白(μmol/L)比值大于0.72時，結(jié)合TB值，可以考慮換血療法。在我們的實踐中，對于時齡小于48小時、TB大于17mg/dL(291μmol/L，第95百分位數(shù))的新生兒，如果血清白蛋白小于3g/dL并且未能對光療產(chǎn)生充分的反應(yīng)，應(yīng)考慮換血療法。

有危險因素的足月兒或因TB大于20mg/dL(342μmol/L)再入院的晚期早產(chǎn)兒，需要嚴密監(jiān)測是否有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(如使用BIND評分。對于這些患兒，如果其對急救推車光療(即，緊急的高強度光療)無反應(yīng)或出現(xiàn)癥狀，則需要行換血療法。 

有危險因素的晚期早產(chǎn)兒

●光療指征–對于有危險因素的晚期早產(chǎn)兒(胎齡35周至<38周)，根據(jù)患兒的時齡在以下TB值時開始光療：

?生后24小時：大于8 mg/dL(137μmol/L)

?生后48小時：大于11 mg/dL(188μmol/L)

?生后72小時：大于13.5 mg/dL(231μmol/L)

●換血療法指征–對于有危險因素的晚期早產(chǎn)兒(胎齡35周至<38周)，根據(jù)患兒的時齡在以下TB值時需要給予換血療法：

?生后24小時：大于15 mg/dL(257μmol/L)

?生后48小時：大于17 mg/dL(291μmol/L)

?生后大于等于72小時：大于18.5 mg/dL(316μmol/L)

此外，當TB(mg/dL)/白蛋白(g/dL)比值大于5.8或TB(μmol/L)/白蛋白(μmol/L)比值大于0.65時，結(jié)合TB值，可以考慮換血療法。在我們的實踐工作中，新生兒時齡小于48小時、TB大于15mg/dL(257μmol/L，第75百分位數(shù))時，如果其血清白蛋白小于3g/dL并且光療未達充分效果，應(yīng)考慮進行換血療法。