131I治療甲亢的20個(gè)必須要知道的問(wèn)題
131I治療甲亢已有70多年歷史，現(xiàn)已是美國(guó)和西方國(guó)家治療成人甲亢的首選方法。我國(guó)自1958年開(kāi)始采用131I治療甲亢以來(lái)，已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但使用頻度明顯低于西方國(guó)家?，F(xiàn)在基本認(rèn)為：131I治療甲亢安全簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、總有效率高且復(fù)發(fā)率低。
一、國(guó)內(nèi)外醫(yī)師對(duì)131I治療的態(tài)度
國(guó)內(nèi)的醫(yī)師態(tài)度較為保守。據(jù)調(diào)查，僅32% 的醫(yī)師首選131I治療甲亢；在對(duì)131I治療的主要顧慮中，78% 的醫(yī)師擔(dān)心治療后甲減，14% 的醫(yī)師擔(dān)心影響生育，8%的醫(yī)師擔(dān)心治療后的致癌問(wèn)題。而在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，大多數(shù)醫(yī)師會(huì)首選131I。
二、影響131I檢查和治療的因素有哪些？
131I治療Graves甲亢前應(yīng)指導(dǎo)患者低碘飲食至少1~2 周。治療等待期內(nèi)須避免應(yīng)用含碘造影劑和藥物。如治療前曾使用含碘造影劑或攝入含大劑量碘的食物或藥物，治療時(shí)間宜相應(yīng)推遲。其他注意事項(xiàng)如下表：
三、131I治療前基礎(chǔ)疾病的處理
治療前應(yīng)對(duì)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病給予充分治療，包括心房顫動(dòng)、心力衰竭或肺性高血壓等心血管并發(fā)癥；腎功能衰竭；感染；外傷；控制較差的糖尿病以及腦血管或肺??；肝功能衰竭；粒細(xì)胞缺乏癥等。
對(duì)有明顯甲亢癥狀、血清甲狀腺激素水平明顯升高的患者、老年患者，以及伴有在甲狀腺毒癥加重時(shí)可能有更高風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重疾病的Graves甲亢患者，可考慮在131I 治療之前應(yīng)用抗甲狀腺藥物（ATD）預(yù)治療。
四、131I治療前是否需要使用β受體阻滯劑
在甲狀腺毒癥患者中，應(yīng)用普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾或其他β腎上腺素能受體阻滯劑治療會(huì)使心率減慢、收縮壓減低，改善肌無(wú)力和肌震顫，同時(shí)改善易怒、情緒不穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)不耐受的嚴(yán)重程度。
因此，如果無(wú)用藥禁忌，所有具有甲亢癥狀的Graves甲亢患者均宜在131I治療前使用β受體阻滯劑；老年甲亢患者、在休息狀態(tài)下心率超過(guò)90次/ min 者、合并有心血管等全身性疾病者，131 I 治療前應(yīng)使用β受體阻滯劑控制癥狀。
五、131I口服的方法
目前多采用單次劑量法。為保證充分吸收，口服131I 前至少禁食2 h，服131I后應(yīng)適量飲水，2小時(shí)后可以進(jìn)食。
六、131I治療后早期癥狀的處理
大部分患者接受131I 治療后無(wú)不適反應(yīng)，部分患者在治療后幾天內(nèi)可出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等癥狀，建議觀察并對(duì)癥處理。少數(shù)患者可因放射性甲狀腺炎出現(xiàn)疼痛病狀，可持續(xù)數(shù)周，治療可采用非甾體抗炎藥，部分患者需用糖皮質(zhì)激素緩解疼痛。
七、131I治療后還有哪些注意事項(xiàng)
1.有暈車(chē)史的患者，服131I 當(dāng)天宜加服止吐劑或避免乘用機(jī)動(dòng)車(chē)，以防路途中暈車(chē)導(dǎo)致嘔吐。
2.患者離院返回居住地時(shí)，盡量避免公共交通，避免接觸孕婦或新生兒，遠(yuǎn)離配有高敏感射線監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所（重要社會(huì)活動(dòng)場(chǎng)館、機(jī)場(chǎng)或其他安檢嚴(yán)格的場(chǎng)所等）。
3.治療后2 d 內(nèi)，患者宜多飲水、多排尿；治療后1 周內(nèi)，在固定居所中宜與他人保持1. 8 m 以上距離，避免與他人共用餐具。
4.固定居所內(nèi)宜配備患者單獨(dú)使用的衛(wèi)生間，排便時(shí)應(yīng)避免尿液和糞便污染衛(wèi)生間，排便后宜增加沖水次數(shù)。
5.治療后1 周至1 個(gè)月間，宜減少與家人的密切接觸；特別需注意避免與兒童及孕婦的近距離接觸。
6.治療后6個(gè)月內(nèi)，育齡患者應(yīng)采取避孕措施。
7.鑒于甲狀腺激素對(duì)母體和胎兒健康的重要作用，建議治療后的女性待甲狀腺激素水平正常后再考慮妊娠。
八、131I治療后多久有效
口服131I 后，一般在2~3 周后逐漸出現(xiàn)效果，甲亢臨床癥狀緩解，甲狀腺體積縮小，隨后癥狀逐漸消失。甲狀腺體積縮小或恢復(fù)正常是131I 治療有效指標(biāo)。131I治療Graves甲亢緩解率較高，但甲狀腺過(guò)大、過(guò)硬或伴有結(jié)節(jié)者，往往需多次治療才能緩解。
九、治療后多久需要復(fù)查
建議患者131I治療后1~3 個(gè)月復(fù)查，如病情較重或臨床表現(xiàn)變化較大時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要密切隨診。
十、131I治療后發(fā)生甲減的幾率有多大
不管131 I 劑量如何，在治療后10 年有50%以上的患者會(huì)出現(xiàn)甲減（隨著時(shí)間延長(zhǎng)，每年新增發(fā)生率約5%）。甲減的患者，需要終生甲狀腺素替代治療。
十一、131I治療是否會(huì)導(dǎo)致粒細(xì)胞減少
Graves甲亢本身可出現(xiàn)血液系統(tǒng)異常，可能與ATD 治療對(duì)血液系統(tǒng)的抑制、免疫因素或合并病毒感染有關(guān)。該類(lèi)患者偶見(jiàn)發(fā)生嚴(yán)重貧血、再生障礙性貧血或脾腫大和脾功能亢進(jìn)等?；颊咧饕R床表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、全身不適等。但131I不會(huì)導(dǎo)致粒細(xì)胞或血小板進(jìn)一步減少。
十二、甲亢性心臟病患者能否接受131I治療
對(duì)于Graves甲亢伴有心血管系統(tǒng)異常者，宜盡早采取131I一次性、以甲減為目的的治療，以盡快緩解甲亢，為心血管系統(tǒng)異常癥狀的緩解爭(zhēng)取時(shí)間。
十三、131I治療后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥能否恢復(fù)
隨著甲狀腺功能恢復(fù)正常，Graves甲亢心血管系統(tǒng)可恢復(fù)正常或部分正常，陣發(fā)性心房顫動(dòng)在甲狀腺毒癥緩解后一般不再發(fā)生。而持續(xù)性心房顫動(dòng)者，其中1/3 患者可自動(dòng)恢復(fù)竇性心律。但心血管系統(tǒng)異常病程較長(zhǎng)、甲狀腺腫大明顯者緩解不佳。
十四、什么是甲亢性肌病
甲亢并發(fā)肌肉系統(tǒng)癥狀即甲亢性肌病，包括肌無(wú)力、周期性麻痹和重癥肌無(wú)力。甲亢性肌無(wú)力及重癥肌無(wú)力主要由于甲狀腺激素引起肌酸代謝障礙所致，后者以女性常見(jiàn)。甲亢并發(fā)周期性麻痹與多種因素有關(guān)，如遺傳、高甲狀腺激素水平、骨骼肌鈉鈣通道病變等。多伴有低鉀血癥。
十五、甲亢性肌病患者接受131I治療有哪些注意事項(xiàng)
治療前應(yīng)采取相應(yīng)措施（如補(bǔ)鉀等）或請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診協(xié)助糾正肌肉系統(tǒng)異常,治療后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理。甲亢性肌病多數(shù)在控制甲狀腺毒癥后改善，在甲亢緩解后，絕大多數(shù)周期性麻痹也隨之緩解。少數(shù)仍發(fā)作者，要注意是否存在甲亢以外因素所致的周期性麻痹。
十六、Graves甲亢是否會(huì)導(dǎo)致肝功能損害
Graves甲亢患者較其他類(lèi)型甲亢更易導(dǎo)致或并發(fā)肝功能異常。甲亢肝功能損害的機(jī)制與甲狀腺毒癥、自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。
十七、合并肝功能異?；颊呓邮?31I治療有哪些注意事項(xiàng)
合并肝功能損害的治療原則是及時(shí)有效地控制甲亢，輔以保肝治療的同時(shí)建議首先考慮131I治療。肝功能損害嚴(yán)重者，在加強(qiáng)護(hù)肝保肝、拮抗應(yīng)激、抑制免疫反應(yīng)的同時(shí)，可考慮用131I治療，或在消化內(nèi)科協(xié)助下行131I治療。
十八、甲亢治愈后肝功能是否可以恢復(fù)
絕大多數(shù)Graves甲亢肝功能損害在甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后可逐漸恢復(fù)。
十九、131I治療是否會(huì)誘發(fā)或加重突眼
不伴有突眼的患者，治療后誘發(fā)突眼的幾率極小。治療后只有極少數(shù)出現(xiàn)眼病進(jìn)展。對(duì)于處于活動(dòng)期的輕度突眼患者，可在糖皮質(zhì)激素保護(hù)下實(shí)施治療，131I治療后定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)應(yīng)用左旋甲狀腺素防止或糾正臨床甲減或亞臨床甲減，可有效防止突眼加重。
二十、131I 治療是否會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌
目前用于治療的131I劑量不會(huì)增加兒童，尤其是大于5 歲患兒罹患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。