凝血五項(xiàng)不會(huì)看？一圖幫你搞定

凝血五項(xiàng)不會(huì)看？一圖幫你搞定

首先，我們來(lái)看下凝血的主要途徑及對(duì)應(yīng)輔助檢查。 

活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT） APTT 是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)，主要反映內(nèi)源性凝血是否正常。 一般為 26-36 s（儀器法），32-43 s（手工法），與對(duì)照血漿比較大于 10 s 以上有意義，使用不同 APTT 試劑的參考區(qū)間可有顯著差異。 1. 延長(zhǎng) 1）血漿因子 Ⅷ、因子 Ⅸ 和因子 XI 水平減低：如血友病 A、血友病 B 及因子 XI 缺乏癥； 2）嚴(yán)重的凝血酶原（因子 Ⅱ）、因子 Ⅴ、因子 Ⅹ 和纖維蛋白原缺乏：如肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低 （無(wú)）纖維蛋白血癥等； 3）纖維蛋白溶解活力增強(qiáng)：如繼發(fā)性、原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)等； 4）血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)：如抗因子 Ⅷ 或因子 Ⅸ 抗體等； 5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。 2. 縮短 1）見(jiàn)于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況； 2）血栓性疾?。喝缧募」Ｋ馈⒉环€(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成； 3）妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。 凝血酶原時(shí)間（PT） PT 是反映血漿中凝血因子 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 活性的指標(biāo)，是檢測(cè)機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)功能有無(wú)障礙的過(guò)篩試驗(yàn)，也是臨床抗凝治療的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 1. 延長(zhǎng) 先天性凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏癥；纖維蛋白原（Fg）缺乏（<0.5 g/L）、無(wú)纖維蛋白原（Fg）血癥、異常纖維蛋白原（Fg）血癥；DIC；原發(fā)性纖溶亢進(jìn)；嚴(yán)重的急慢性肝?。蛔枞渣S疸；Vit-K 缺乏；循環(huán)抗凝物質(zhì)增多等。 2. 縮短 先天性凝血因子 Ⅴ 增多癥、血栓性疾病、DIC 高凝期、口服避孕藥等。 小貼士 1）與 PT 結(jié)果縮短相比，APTT 縮短的幾率要高出很多，但只有少數(shù)是因?yàn)橐蜃?VIII 或因子 XII 的活性特別高，存在高凝狀態(tài)，其余多是技術(shù)上的原因。如分離血漿時(shí)血小板去除不徹底，標(biāo)本采集不當(dāng)?shù)龋?2）因 APTT 對(duì)肝素的敏感性高，目前已廣泛用于普通肝素的抗凝治療監(jiān)測(cè)中，但對(duì)于低分子肝素的檢測(cè)，APTT 不敏感； 3）APTT 和 PT 的同時(shí)檢測(cè)是凝血因子缺陷的主要篩查試驗(yàn)。對(duì)因子 VIII、IX、XI 明顯缺陷患者 APTT 延長(zhǎng)，但對(duì)于輕型或亞臨床型（因子活性約正常人的 20%-40%）患者，APTT 可延長(zhǎng)不明顯或不延長(zhǎng)。 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） INR 為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（International Normalized Ratio）的縮寫(xiě)。用凝血活酶所測(cè)得的參比血漿與正常血漿的 PT 比值和所用試劑標(biāo)出的 ISI 值計(jì)算出 INR，使不同凝血活酶試劑測(cè)得的結(jié)果具有可比性。 INR 可有效監(jiān)測(cè)使用抗凝藥物的效果，例如華法林。INR 值越高，血液凝固所需的時(shí)間越長(zhǎng)。當(dāng) INR 值高于 4.0 時(shí)，提示血液凝固需要很長(zhǎng)時(shí)間，這可能引起無(wú)法控制的出血，甚至死亡。而 INR 低于 2.0 不能提供有效的抗凝。 健康成年人，INR 值大約 1.0；有靜脈血栓的患者 INR 值一般應(yīng)保持在 2.0～2.5 之間；有心房顫動(dòng)的患者 INR 值一般應(yīng)保持在 2.0～3.0 之間。 凝血酶時(shí)間（TT） 1. 延長(zhǎng) TT 反映的是體內(nèi)抗凝物質(zhì)，所以它的延長(zhǎng)說(shuō)明纖溶亢進(jìn)，測(cè)定的是加入標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶后纖維蛋白的形成時(shí)間，所以在低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、DIC 以及類(lèi)肝素物質(zhì)存在時(shí)（如肝素治療，SLE 和肝臟疾病等）可出現(xiàn)延長(zhǎng)。 2. 縮短 無(wú)臨床意義。 纖維蛋白原（FIB） 纖維蛋白原即凝血因子 Ⅰ，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)。 FIB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等。 FIB 減少主要見(jiàn)于 DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時(shí)。 D- 二聚體 D- 二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子 XIII 交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。 血漿 D- 二聚體測(cè)定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個(gè)試驗(yàn)，主要反映纖維蛋白溶解功能。 但需注意，只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D- 二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致 D- 二聚體升高。 凝血時(shí)間（CT）與出血時(shí)間（BT） CT 是指血液離開(kāi)血管，在體外發(fā)生凝固的時(shí)間。它與 BT 不同，主要是測(cè)定內(nèi)源性凝血途徑中各種凝血因子是否缺乏、功能是否正常，或者是否有抗凝物質(zhì)增多； 而 BT 為一定條件下，人為刺破皮膚毛細(xì)血管后，從血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間。其受血小板的數(shù)量和質(zhì)量、毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能以及血小板與毛細(xì)血管之間相互作用的影響，而受血液凝血因子含量及活性作用影響較小。 1. CT 延長(zhǎng) 1）先天性凝血因子缺乏：如各型血友??； 2）獲得性（后天性）凝血因子缺乏，如重癥肝病、維生素 K 缺乏等； 3）纖溶蛋白溶解活力增強(qiáng)：如繼發(fā)性、原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)等； 4）血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)：如有抗因子 Ⅷ 或因子 Ⅸ 抗體、DIC 早期肝素治療時(shí)等。 2. CT 縮短 1）高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況； 2）血栓性疾?。喝缧募」Ｋ馈⒉环€(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。