絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥：最新指南 9 要點
絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥：最新指南 9 要點
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥很常見，50% 絕經(jīng)后婦女會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥造成的骨折。骨折可導致疼痛、活動和運動功能下降，生活質(zhì)量降低，死亡率增加。目前抗骨質(zhì)疏松的有效藥物很多，但大量具有高危骨折風險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女并未得到規(guī)范治療。
推薦列表
1. 哪些患者需要進行藥物治療？
1.1 推薦具有高危骨折風險的絕經(jīng)后婦女進行藥物治療，特別是近期發(fā)生過骨折的患者；藥物治療的獲益遠大于風險。（1|++++）
2. 雙膦酸鹽類藥物應用
2.1 對于具有高危骨折風險的絕經(jīng)后婦女，推薦以雙膦酸鹽類藥物作為起始治療方案（阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、唑來膦酸鹽和伊班膦酸鹽）以降低骨折風險。（1|++++）
注：伊班膦酸鹽不推薦用于降低非脊椎性或髖部骨折風險。
2.2 使用雙膦酸鹽類藥物治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，推薦每 3-5 年評估骨折風險；仍具有高危骨折風險的患者應繼續(xù)治療，具有低中度骨折風險的患者應考慮暫時停用雙膦酸鹽類藥物治療（「雙膦酸鹽類藥物假期」）。（1|++oo）
注：雙膦酸鹽類藥物假期，bisphosphonate holiday，即暫時停用雙膦酸鹽類藥物治療，最多停用期限為 5 年；基于患者個體骨密度和臨床情況，期限也可能會更長。來自于隨機擴展臨床試驗強有力的證據(jù)表明，阿侖膦酸鹽和唑來膦酸鹽的獲益在暫停治療期間可以維持。
基于探索性對照臨床試驗證據(jù)表明，每年靜脈使用唑來膦酸鹽 （5 mg）治療的殘余獲益可維持 3 年，因此暫停唑來膦酸鹽治療 3 年時重新評估更為合適。
一旦進入「雙膦酸鹽類藥物假期」，每 2～4 年重新評估骨折風險；若發(fā)生骨密度顯著下降、骨折及其他增加骨折風險的情況則應及時重啟抗骨質(zhì)疏松治療，不應等至 5 年期限時。
3. 狄諾塞麥 （地諾單抗） 藥物應用
3.1 對于具有高危骨折風險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，推薦以狄諾塞麥作為替代起始治療方案。（1|++++）
注：推薦劑量方案為每 6 個月皮下注射 60 mg。若未按計劃治療，狄諾塞麥對骨重建的作用（以骨轉(zhuǎn)換標志物表示）在 6 個月后將會發(fā)生逆轉(zhuǎn)。因此，不推薦狄諾塞麥治療暫?；蛑袛?。
3.2 使用狄諾塞麥治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，建議每 5-10 年重新評估骨折風險；仍具有高危骨折風險的患者應繼續(xù)使用狄諾塞麥或改用其他抗骨質(zhì)疏松治療。（2|+ooo）
3.3 使用狄諾塞麥治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，在沒有后續(xù)抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽類、激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）或其他治療情況下，不應推遲或停止狄諾塞麥治療，以免骨轉(zhuǎn)換反彈、骨密度快速降低和骨折風險增加。（未分級）
4. 特立帕肽和阿巴帕肽 （甲狀旁腺激素 / 相關肽類似物）藥物應用
4.1 對于具有非常高危骨折風險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，如嚴重或多處脊椎骨折患者，推薦以特立帕肽或阿巴帕肽治療最多 2 年以減少脊椎骨折和非脊椎性骨折。（1|+++o）
4.2 結束 1 個療程特立帕肽或阿巴帕肽治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，推薦以抗骨吸收藥物繼續(xù)治療來維持骨密度獲益。（1|++oo）
5. 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑藥物應用
5.1 對于具有高危骨折風險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，在雙膦酸鹽類或狄諾塞麥藥物不適用、深靜脈血栓形成風險較低及具有乳腺癌高危風險時，推薦以雷洛昔芬或巴多昔芬減少脊椎骨折。（1|++++）
6. 絕經(jīng)期激素治療和替勃龍藥物應用
6.1 對于具有高危骨折風險的絕經(jīng)后婦女，在年齡 <60 歲或絕經(jīng)時間不超過 10 年、深靜脈血栓形成風險較低、雙膦酸鹽類或狄諾塞麥藥物不適用、具有血管舒縮及其他更年期不適癥狀、無禁忌證、無心梗 / 卒中史、無乳腺癌并考慮個人意愿，建議使用絕經(jīng)期激素治療，對子宮切除患者僅使用雌激素，以預防各類骨折。（2|+++o）
6.2 對于具有高危骨折風險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，在年齡 <60 歲或絕經(jīng)時間不超過 10 年、深靜脈血栓形成風險較低、雙膦酸鹽類或狄諾塞麥藥物不適用、具有血管舒縮及其他更年期不適癥狀、無禁忌證、無心梗 / 卒中史、無乳腺癌并考慮個人意愿，建議使用替勃龍預防脊椎和非脊椎性骨折。（2|+++o）
7. 降鈣素藥物應用
7.1 對于具有高危骨折風險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，建議僅對于雷洛昔芬、雙膦酸鹽類、雌激素、狄諾塞麥、替勃龍、阿巴帕肽或特立帕肽不耐受或不適用的患者使用噴鼻劑降鈣素治療。（2|+ooo）
8. 鈣和維生素 D
8.1 對于具有高危骨折風險、低骨密度的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，建議使用鈣和維生素 D 作為抗骨質(zhì)疏松的輔助治療。（2|++oo）
8.2 對于具有高危骨折風險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，在雙膦酸鹽類、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、狄諾塞麥、替勃龍、阿巴帕肽或特立帕肽不耐受時，推薦每天補充鈣和維生素 D 預防髖部骨折。（1|+++o）
9. 監(jiān)測治療
9.1 對于具有高危骨折風險、低骨密度的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女正在接受抗骨質(zhì)疏松治療時，建議使用雙能 X 線吸收法每 1-3 年監(jiān)測脊椎和髖部骨密度以評估治療反應。（2|+ooo）
注：監(jiān)測骨轉(zhuǎn)換標志物（抗骨吸收治療監(jiān)測 I 型膠原 C 端肽，促骨形成治療監(jiān)測 I 型前膠原羧基端前肽）是識別治療反應或依從性不佳的替代方式。