提個(gè)醒兒：青光眼患者的用藥禁忌
提個(gè)醒兒：青光眼患者的用藥禁忌
69 歲的李奶奶因?yàn)閯诹π孕那皡^(qū)不適而就診，醫(yī)生診斷其為「心絞痛」，并處方了單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物口服。幾天后，李奶奶的心前區(qū)不適逐漸好轉(zhuǎn)，卻又出現(xiàn)了眼疼、頭痛和視物不清等癥，最后經(jīng)眼科醫(yī)生診斷為藥物誘發(fā)的急性閉角型青光眼。
無(wú)獨(dú)有偶，43 歲的王先生因?yàn)椤篙斈蚬芙Y(jié)石」住院，醫(yī)生為其使用了阿托品和山莨菪堿 (654-2) 等藥物解痙、止痛，不想也于當(dāng)天出現(xiàn)了眼疼、流淚和視物不清等癥。眼科會(huì)診考慮其為藥物誘發(fā)的慢性閉角型青光眼急性發(fā)作。
由于青光眼在中、老年人群中較為常見(jiàn)，且相關(guān)患者常常會(huì)因?yàn)椴⒋娴钠渌膊《褂枚喾N藥物，再加上急性閉角型青光眼或慢性閉角型青光眼急性發(fā)作都屬于致盲性眼科急癥，所以了解青光眼患者的用藥禁忌，對(duì)于減少或避免類(lèi)似李奶奶和王先生這樣的藥物不良反應(yīng)有重要意義。本文對(duì)這類(lèi)藥物進(jìn)行了簡(jiǎn)要梳理。
閉角型青光眼患者應(yīng)禁用的藥物
主要包括以下幾類(lèi)：
1. 抗膽堿藥：如阿托品、山莨菪堿 (654-2)、東莨菪堿、顛茄合劑、普魯本辛、溴甲胺太林 (溴本辛)、格隆溴銨 (胃長(zhǎng)寧)、奧芬溴銨 (安胃靈)、地美戊胺 (胃安)、地泊溴銨 (胃歡)、貝那替秦 (胃復(fù)康)、溴甲阿托品 (胃瘍平) 、異丙托溴銨氣霧劑，以及托品酰胺和后馬托品等。
2. 抗神經(jīng)病藥和抗抑郁藥：如氯丙嗪、氟奮乃靜、氯普噻噸、氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）、洛沙平、奧氮平、多塞平、阿米替林、馬普替林、丙咪嗪（米帕明）、氯米帕明、度洛西汀、托莫西汀、泰爾登等。
3. 抗焦慮藥：如氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、氟硝西泮、氟地西泮、哈拉西泮、丁螺環(huán)酮、以及三唑侖、艾司唑侖、依替唑侖、阿普唑侖、奧沙唑侖等。
4. 抗震顫麻痹藥：如苯海索 (安坦)、普羅吩胺、丙環(huán)定 (卡馬特靈，開(kāi)馬君)、甲磺酸苯扎托品 (芐托品)、比哌立登 (安克痙) 等。此外，左旋多巴、卡比多巴、多巴絲肼（美多芭）等藥物，因具有中樞性抗多巴胺作用，也可能導(dǎo)致眼壓升高。但麥角類(lèi)藥物，如溴隱亭、培高利特、卡麥角林，以及吡貝地爾、普拉克索、羅匹尼羅等新型藥物，則無(wú)此禁忌。
5. 其它藥物：美喹他嗪、萘甲唑啉（滴鼻凈）、含洋金花、曼陀羅等成分的中藥或中成藥等，也有升高眼壓作用，禁用于閉角型青光眼患者。[1]
禁用理由：
上述藥物大多具有較強(qiáng)的抗膽堿能神經(jīng)作用，這種作用會(huì)導(dǎo)致患者瞳孔擴(kuò)大，房水流出受阻，進(jìn)而導(dǎo)致眼壓升高，并成為閉角型青光眼急性發(fā)作或加重的誘因。此外，抗焦慮藥和抗震顫麻痹藥，還可能分別通過(guò)其睫狀肌松弛作用和中樞性抗多巴胺作用，而導(dǎo)致眼壓升高。
閉角型青光眼患者應(yīng)慎用的藥物
主要包括以下幾類(lèi)：
1. 抗精神病藥和抗抑郁藥：如氟哌啶醇、三氟哌多、氟哌利多、氯氮平、舒必利、米安色林、阿莫沙平、米塔扎平等。
2. 抗過(guò)敏藥：如氯苯那敏 (撲爾敏)、苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、去氯羥嗪（克敏嗪）、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺、苯噻啶、暈海寧、抗敏胺、阿扎他定等。
3. 抗感冒藥：主要包括含有撲爾敏或 / 和偽麻黃堿等藥物的復(fù)方制劑，如復(fù)方氨酚烷胺（快克、蓋克）、感冒通、感冒靈、感冒清、氨酚偽麻美芬片（白加黑、百服嚀）、速效傷風(fēng)膠囊等。
4. 硝酸酯類(lèi)藥：如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯（欣康）、硝酸異山梨酯（消心痛）等治療心絞痛的藥物。
5. 新一代抗抑郁藥：據(jù)報(bào)告，包括帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林等在內(nèi)的選擇性 5 羥色胺再吸收抑制劑（SSRI），也可能通過(guò)與其微弱的抗膽堿能神經(jīng)活性，以及 5- 羥色胺水平增高帶來(lái)的散瞳作用等，而使服用者急性青光眼的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 5.8～8.53 倍 [2]。此外，度洛西汀、文法拉辛等不典型抗抑郁藥，也可能誘發(fā)青光眼的發(fā)生。
6. 抗焦慮藥：除上述禁用于閉角型青光眼的抗焦慮藥以外，以下抗焦慮藥也有輕微的升高眼壓作用，如地西泮（安定）、奧沙西泮、硝基安定、舒樂(lè)安定、溴替唑侖、鹵沙唑侖、夸西泮等。
7. 其它：腎上腺糖皮質(zhì)激素，如潑尼松（強(qiáng)的松）、地塞米松、氫化可的松、噻托溴銨、麻黃素，以及含有麻黃的中藥或中成藥等。
慎用理由
上述慎用藥物也有可能引起眼壓升高，并成為閉角型青光眼急性發(fā)作或加重的誘因。但其出現(xiàn)這類(lèi)副作用的機(jī)率相對(duì)較低，在權(quán)衡利弊后，可慎用于青光眼患者。這些藥物導(dǎo)致眼壓升高的的機(jī)理和上述禁用藥物相似，主要與其存在較弱的抗膽堿作用和睫狀肌松弛作用有關(guān)。而硝酸酯類(lèi)藥可能通過(guò)其擴(kuò)血管作用而引起眼壓升高。
小結(jié)
1. 急性閉角型青光眼或慢性閉角型青光眼急性發(fā)作，都屬于眼科急癥，如得不到及時(shí)診治，患者可于 24～48 小時(shí)內(nèi)徹底失明。
2. 閉角型青光眼為中、老年人常見(jiàn)病，許多常用藥物都可能成為其發(fā)作或加重的誘因。
3. 對(duì)于存在急、慢性閉角型青光眼病史或家族史的中老年患者（尤其是女性），臨床醫(yī)生、和相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)特別關(guān)注其用藥禁忌。
4. 眼科專(zhuān)業(yè)人員和臨床醫(yī)生應(yīng)注意提醒閉角型青光眼患者及其直系親屬，及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生或藥師提供相關(guān)病史和信息，并謹(jǐn)慎用藥。
5. 考慮到相關(guān)藥物眾多，建議臨床醫(yī)生和患者在使用自己不熟習(xí)的藥物前，都能詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，并注意其用藥禁忌。