中重度 CKD 伴 2 型 DM 患者常伴亞臨床心律失常

中重度 CKD 伴 2 型 DM 患者常伴亞臨床心律失常

慢性腎?。–KD）患者心律失常的發(fā)生率較普通人群高，而且心律失常會增加 CKD 患者的死亡率和發(fā)病率。已有研究用植入式心臟監(jiān)測儀或循環(huán)記錄儀評估了血透患者中亞臨床心律失常的疾病負擔。但是關于非透析 CKD 患者，還沒有較大規(guī)模的心律失常方面的數(shù)據(jù)。因此，來自美國華盛頓大學心內(nèi)科、內(nèi)分泌科和腎臟科的專家們進行了一項前瞻性觀察性研究，評估了 2 型糖尿?。―M）伴中 - 重度 CKD 但未透析的患者人群中亞臨床心律失常的發(fā)生率。文章發(fā)表于近期的 CJASN 雜志上。

研究者使用移動心臟遙測監(jiān)視器 SEEQ（美敦力公司出品的一種連續(xù)動態(tài)心臟監(jiān)護儀）測定了一組 eGFR 為 15～60 ml/ min/1.73m2 的中 - 重度 CKD 伴 2 型 DM 患者心律失常的發(fā)生率。心律失常的種類包括：室上性心律失常（包括房性心動過速、房性和交界性早搏、交界性和異位房性心律）、房顫 / 房撲、傳導異常（包括三度房室傳導阻滯以及束支傳導阻滯）和室性心律失常（包括：室性早搏和室性心動過速）。

研究最終總共完成對 38 名患者的隨訪，其中平均年齡是（68±9）歲，34% 是女性，大部分是白人，平均 eGFR 是（38±13）ml/min/1.73m2，平均接受了（11.2±3.9）天的動態(tài)心臟監(jiān)測。39% 的受試者既往有心血管疾病史，以心衰最常見。71% 患者肥胖。92% 受試者服用降壓藥。大部分患者單用胰島素或與口服降糖藥聯(lián)用。11% 受試者補充甲狀腺素片。

在 38 名受試者中，18 名（47%）受試者共發(fā)生了 104 次心律失常事件。任何類型的心律失常的總平均發(fā)生率是 88.5 次 / 人 - 年（95%CI 27.1-184.6 次 / 人 - 年）。

在心律失常的類型中，房顫的發(fā)生率最高，為 37.6 次 / 人 - 年（95%CI 2.4-112.3 次 / 人 - 年），所有房顫患者都是無癥狀的。其次是傳導異常，在 8 位患者（21%）中發(fā)現(xiàn) 31 次，發(fā)生率是 26.5 次 / 人 - 年（95%CI 4.2-65.5 次 / 人 - 年）。室性心律失常的發(fā)生率最低，在 9 位患者（24%）中發(fā)現(xiàn) 17 次，為 14.5 次 / 人 - 年（95%CI 4.3-32.0 次 / 人 - 年）。最常見的室性心律失常主要是室性早搏。

年齡 ≥ 65 歲，BMI ≥ 30 kg/m2，使用β受體阻斷劑 / 非二氫砒啶類鈣離子拮抗劑，既往有心血管疾病史（包括冠心病、心衰或卒中，RR 5.87, 95%CI 1.37-25.21, P<0.001）都與較高的心律失常發(fā)生率顯著相關。

本研究證實，在尚未進入透析的中 - 重度 CKD 伴 2 型 DM 的患者中，常常會出現(xiàn)亞臨床心律失常（用移動心臟遙測監(jiān)視器可以發(fā)現(xiàn)幾乎一半的此類患者會出現(xiàn)），其中以房顫的發(fā)生率最高，而且通常無癥狀。亞臨床心律失?？赡苁前ㄐ脑葱遭涝趦?nèi)的臨床顯著心血管事件的前奏。將來的研究需要明確在這組患者中篩查和治療亞臨床心律失常是否能降低高風險 CKD 患者的心血管并發(fā)癥的發(fā)生率以及能否改善總體的生存率。