關(guān)于房顫，你必須要知道的幾件事。

隨著人口老齡化和生活方式的改變，房顫發(fā)病率呈急劇上升趨勢(shì)，其發(fā)病率的增長(zhǎng)速度超過(guò)了心肌梗死和心力衰竭等疾病，已經(jīng)成為影響居民健康水平提高、阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。為此，國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院方丕華教授，為大家?guī)?lái)了一場(chǎng)領(lǐng)略房顫管理策略解讀之旅——《房顫管理策略解讀》。

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房顫發(fā)生的機(jī)制是什么？

房顫發(fā)生的機(jī)制主要有局灶觸發(fā)和多子波折返兩種。

房顫的初發(fā)階段主要以觸發(fā)因素為主，觸發(fā)因素多數(shù)起源于肺靜脈，少數(shù)起源于左心耳、右心耳、左房后壁、左房頂部、上腔靜脈等；如果僅有單純的觸發(fā)因素，而心房的組織結(jié)構(gòu)完全正常，則不容易出現(xiàn)房顫。房顫的產(chǎn)生、發(fā)展和維持的重要因素是患者心房發(fā)生病理改變，最常見(jiàn)的改變?yōu)槔w維化。

從陣發(fā)性房顫到持續(xù)房顫，再到永久性房顫的演變過(guò)程中，觸發(fā)因素越來(lái)越弱，維持機(jī)制的作用越來(lái)越強(qiáng)。

房顫有哪些治療策略？

房顫的治療策略主要有以下三類(lèi)：

1. 控制心率，使患者的心率維持在 60～80 次/分。

房顫患者急診時(shí)，最常用的控制心率的藥物為艾司洛爾和美托洛爾，起效較快；其他藥物還有心得安、地爾硫唑、維拉帕米。房顫患者如果存在心功能不全或沒(méi)有旁路急診時(shí)采用地高辛或胺碘酮控制心率。

房顫患者在非急診和慢性維持治療時(shí)，采用美托洛爾、心得安、地爾硫唑、維拉帕米控制心率；患者存在心衰并且沒(méi)有旁路時(shí)，采用地高辛或胺碘酮控制心率。

2. 控制節(jié)律，盡量使患者保持竇性心律?？刂乒?jié)律的主要方法有抗心律失常藥物、直流電復(fù)律、外科手術(shù)和導(dǎo)管消融治療四種。

小于 7 天房顫患者復(fù)律藥物主要有多菲利特、氟卡胺、伊布利特、普羅帕酮和胺碘酮，地高辛、索他洛爾沒(méi)有復(fù)律作用；

大于 7 天房顫患者的復(fù)律藥物主要有多菲利特、胺碘酮和伊布利特，地高辛、索他洛爾沒(méi)有復(fù)律作用。

研究表明，無(wú)論控制心率還是控制節(jié)律，房顫患者在生活質(zhì)量、致殘率、致死率、住院時(shí)間等方面具有類(lèi)似的效果，但心率控制相比節(jié)律控制更為容易。對(duì)于高齡持續(xù)性房顫患者，通過(guò)心率控制即可讓患者有較好的生存質(zhì)量；對(duì)于年輕陣發(fā)性房顫患者，恢復(fù)竇性心律對(duì)未來(lái)的生活更有意義。

3. 抗凝治療，根據(jù)不同的患者的不同風(fēng)險(xiǎn)因素（低危、中危、高危）制定不同的抗凝治療方法。如果沒(méi)有危險(xiǎn)因素采用阿司匹林抗凝治療；如果有一個(gè)中危風(fēng)險(xiǎn)因素采用阿司匹林或華法林或新型抗凝藥抗凝治療；如果有任何一個(gè)高危風(fēng)險(xiǎn)因素或一個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，采用華法林或新型抗凝藥抗凝治療。

發(fā)生房顫如何處理？

1. 新發(fā)房顫處理策略 

2. 反復(fù)性房顫處理策略

3. 反復(fù)持續(xù)性和永久性房顫處理策略