治療心衰三板斧，「強心利尿擴血管」已經(jīng)過時了嗎？

治療心衰三板斧，「強心利尿擴血管」已經(jīng)過時了嗎？

關(guān)于心衰有著很多必備口號，不論是治療急性心衰的「強心、利尿、擴血管」，還是治療慢性心衰的「金三角」，幾乎每一個上過內(nèi)科學(xué)的醫(yī)學(xué)生都耳熟能詳。

但，臨床上背口訣就是萬能的嗎？先來看看下面這個病例。

查房時間，病情突發(fā)變化！

一名 58 歲的男性患者，咳嗽氣喘 2 天伴雙下肢輕度浮腫，有高血壓、糖尿病、腎功能不全等病史，這次因 HFrEF（射血分數(shù)降低的心力衰竭）收治入院。

住院后患者頻繁出現(xiàn)喘不上氣、胸悶氣促的癥狀，到第二天主任查房的時候，患者突發(fā)胸悶氣喘，查體過程中，甚至開始躁動不安，大汗伴血氧飽和度下降，肺部可聞及明顯的濕啰音和哮鳴音。

立即查看病情記錄！發(fā)現(xiàn)患者 24 小時入超居然近 700 ml，這可是容量管理出了大問題而導(dǎo)致的急性心衰。

「強心、利尿、擴血管」按順序來？

急性心衰根據(jù)是否存在淤血（濕與干）和外周組織低灌注情況（暖和冷），我們可將急性心衰患者分為「干濕冷暖」4 型。

從下表的區(qū)分可以看出，這個患者明顯是屬于濕暖型的急性心衰了，還伴有高血壓。

根據(jù)「強心、利尿、擴血管」口訣，這次是否需要先使用米立農(nóng)呢？

米力農(nóng)這種正性肌力藥物，也就是我們常說三板斧中的強心藥。正性肌力藥物僅適用于低灌注的情況，而這個患者沒有相應(yīng)指征，其實并不需要使用強心。   

口訣提供基本思路，只知道死記硬背，到了臨床還是一聽就會，一做就廢。除此之外，利尿劑的選擇與聯(lián)用，看似基礎(chǔ)的容量管理，繁雜的合并癥處理也都是心衰治療的大難題。

注：本文僅供專業(yè)人士解讀。

用藥助手專業(yè)版會員免費體驗機會來了！

用藥助手專業(yè)版由專業(yè)醫(yī)生、藥師輔助研發(fā)，提供 6 萬 + 藥品信息、13000+ 臨床指南查詢服務(wù)，保障臨床用藥安全；此外，還有十余個專業(yè)功能輔助醫(yī)生臨床決策流程。

「疾病診斷」、「臨床路徑」為患者入院后提供標(biāo)準診療流程和治療方案； 

「醫(yī)學(xué)計算」、「醫(yī)學(xué)檢驗」幫助醫(yī)生全面解讀患者檢驗結(jié)果； 

「相互作用」、「配伍禁忌」、「感染用藥」、「藥物總論」為藥物、手術(shù)治療保駕護航； 

「患者教育」依托丁香園長期建立的龐大的專業(yè)知識庫，構(gòu)建堅實醫(yī)患信任關(guān)系。