肺功能正常的哮喘患兒需要進行支氣管舒張試驗嗎?
肺功能正常的哮喘患兒需要進行支氣管舒張試驗嗎?
背景:基礎(chǔ)肺功能正常的哮喘患兒,其舒張試驗也可顯示出陽性。此時的支氣管舒張試驗并非毫無意義,它可以證實哮喘診斷,并可獨立預(yù)測第1秒用力呼氣量(FEV1)、對吸入糖皮質(zhì)激素的反應(yīng),或與呼出氣一氧化氮的增加有關(guān)。
目的:1)評估基礎(chǔ)肺功能正常的哮喘患兒舒張試驗陽性率;2)評價基礎(chǔ)肺功能特定指標預(yù)測舒張試驗陽性的敏感度和特異度;3)確定無需進行舒張試驗的基礎(chǔ)肺功能指標閾值。
方法:回顧性調(diào)取了2009-2017年間特魯索大學(xué)附屬醫(yī)院哮喘患兒的肺功能及舒張試驗結(jié)果,采取z檢驗比較基礎(chǔ)肺功能正常舒張試驗陽性與陰性兩組間的差異;基礎(chǔ)FEV1與舒張后FEV1變化的相關(guān)性采用皮爾遜相關(guān)進行驗證;建立ROC曲線,確定肺功能指標區(qū)分舒張試驗陽性和陰性的能力。
肺功能儀 肺功能 便攜式肺功能儀
結(jié)果:7750份支氣管舒張試驗結(jié)果中,5238份肺功能正常(占67.6%),其中49%的患兒只進行了一次舒張試驗。與陰性結(jié)果相比,支氣管舒張試驗陽性的哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素的處方率顯著降低(P<0.0001)。在所有肺功能結(jié)果中,基礎(chǔ)FEV1差異顯著且與FEV1%的變化中度相關(guān)(r=-0.24;P <0.0001)。舒張試驗陽性率為4.9%[95%CI:4.3;5.5],其中17.2%[95%CI:12.6; 21.8] FVC增加10%或更高(P<0.0001)。當(dāng)氣道阻力(Rint)或比氣道傳導(dǎo)率(sGaw)異常時,舒張試驗陽性率分別為15.1%[95%CI:9.9;20.3]和16.8%[95%CI:9.5;24.1]。基礎(chǔ)肺功能指標FEV1,F(xiàn)EV1/FVC,氣道阻力(Rint)和比氣道傳導(dǎo)率(sGaw)的ROC曲線下面積分別為:0.69[95%CI:0.56;0.83]、0.71 [95%CI:0.58;0.85]、0.68[95%CI:0.62;0.74]和0.71[95%CI:0.64;0.78](P值均<0.0001)。FEV1:z值為0.42或FEV1/FVC:z值為-0.16的閾值能夠檢測到90%的支氣管舒張試驗陽性結(jié)果,陽性率分別為68.1%(陽性似然比:1.35)和67.4%(陽性似然比:1.36)