麻醉：門玩命的藝術(shù)

更新時間：2019-05-21 13:08:20 關(guān)鍵詞：麻醉,麻醉機

今年的7月，據(jù)說在上海的非洲友人都回避暑去了，持續(xù)38度的高溫加上暑假的就診高峰，可以想像我們五官科醫(yī)院是多么的炙熱！

這天又輪到我和老葉值班，老葉的院齡稍長于我，經(jīng)驗豐富愛開玩笑，平時喜歡留點胡須，走路時帶點蹦跶，所以老成中帶點童趣是我對他的評價！

下午，我們接到了個急診通知，個57歲的男性患者，72kg，聲門區(qū)巨大帶蒂新生物，Ⅰ度喉梗阻。外科醫(yī)師考慮到全麻插管困難和插管可能帶入新生物的可能，同時也希望盡量避免給患者氣管切開，所以準備喉部表麻下行直接喉鏡摘除喉部新生物，需要我們心電監(jiān)護備全麻。術(shù)前詢問患者病史，既往有高血壓，控制可，其他無特殊，全麻簽字后開始準備手術(shù)。外科醫(yī)師為患者行坐位3次1%鹽酸丁卡因喉部表麻，表麻后囑患者躺上手術(shù)床，我們予以靜脈輸液并心電監(jiān)護。記得在我剛來五官科醫(yī)院的時候，也就是1999年左右，聲帶息肉等小的喉部新生物大部分都是在門診行喉部表麻后直接喉鏡下完成的，這次外科醫(yī)師也希望通過相同方法能完成手術(shù)，但是置入喉鏡后患者發(fā)生持續(xù)嗆咳，肢體動作較大，表示難以耐受，外科醫(yī)師決定由我們行插管全麻。

此時，我們的器械和藥物早已準備齊全，首先60μg的芬太尼靜注?？紤]到纖支鏡清醒插管置入氣管導管時可能帶入新生物，我和老葉溝通后決定使用億公司的可視管芯來進行清醒插管，該管芯帶有錄像拍照功能（圖片均為視頻截圖），成像清晰，顯示屏可以前后左右旋轉(zhuǎn)。

首先在根7.5^#的氣管導管內(nèi)插入根藍色吸痰管（F8），露出頭部，再插入可視管芯至導管尖端不足5mm處，將露頭的吸痰管剪去多余部分留下1cm左右，先試用2ml生理鹽水從封閉側(cè)孔的吸痰管尾端注入，通暢后即可作為注藥和吸痰使用。由于之前已經(jīng)做了充分的喉部表麻，這次我就準備了1ml的1%丁卡因液，在聲門下區(qū)新生物的間隙通過吸痰管注入，注入時患者呼吸平穩(wěn)，無嗆咳和屏氣，預示著表麻效果完善，可行清醒插管。退出可視管芯后重新套入根5.5#氣管導管，尖端丁卡因凝膠潤滑，開始進行次插管嘗試，將帶導管可視管芯置入到聲門下區(qū)后觀察到該新生物始終位于聲門下，此時的間隙比較小，在等待十幾秒后新生物依舊像位嬌羞的姑娘躲在門內(nèi)不愿示人，嘗試從下緣置入導管，但置入時感到阻力，停止置入，此時有點我非常明白，管子插不進沒關(guān)系，旦把新生物插進去，后面可能比較狼狽！于是退出導管，給患者扣上面罩吸氧，順便冷靜下來思考了下，然后開始了第二次嘗試。第二次插管之前，囑咐患者咽口水，伸舌，注意聽從我的指令，這次導管進入喉腔后我還是埋伏在聲門下區(qū)，可以見到巨大的新生物依然在聲門區(qū)隨著氣流抖動，仿佛在向我們發(fā)出挑釁：“我可是非常專業(yè)的守門員哦，看你們怎么射門，哈哈……”。此次不同的是我讓患者做了次深吸氣，然后用力呼氣，患者的配合度非常好，隨著強烈的氣流，巨大的新生物被向外吹了起來，漂浮在我導管尖端的上方，機不可失??！在腔隙增大的瞬間，導管哧溜下，無阻力的鉆進了氣道，射門成功！由于表麻的效果較好，導管置入氣管后患者非常耐受，我們從容的連接螺紋管，打上氣囊，看到標準的二氧化碳波形后，靜脈注入了全麻藥物，患者沉沉睡去……

手術(shù)的后續(xù)已無懸念，這里不再加以贅述，總結(jié)此次成功的要素離不開完善的表麻效果、與患者的良好溝通和密切配合以及熟練的工具應用、細致的評估以及用心的操作，當然也受益于平時科內(nèi)的困難氣道培訓。

怎樣才能讓患者更安全？怎樣才能減少患者的創(chuàng)傷？怎樣才能讓外科醫(yī)師更好的完成手術(shù)？這三點是我們麻醉醫(yī)生直在思考的問題，每次困難氣道或者危重患者的成功處理，其實都是種高深藝術(shù)的展示，只不過這門藝術(shù)是無法估價的……Who cares！病人安好便是晴天！