心肺復(fù)蘇時將患者肋骨按斷，醫(yī)生需不需要承擔(dān)責(zé)任？
更新時間：2019-07-11 10:26:25 關(guān)鍵詞：心肺復(fù)蘇,CPR
某醫(yī)院急診科內(nèi)，醫(yī)護人員正在值班，突然有人慌慌張張沖進來，上氣不接下氣的喊著：「有人在醫(yī)院門口暈倒了！醫(yī)生快過去看看吧！」
值班醫(yī)護人員拉起擔(dān)架車，跟著來人迅速趕到現(xiàn)場，只見患者是名老年男性，身形消瘦，雙目緊閉，面色灰白。現(xiàn)場判斷：呼吸停止，頸動脈搏動消失，需要立即心肺復(fù)蘇！
人高馬大的值班醫(yī)生當(dāng)即飛快地解開患者胸前的衣服，找準(zhǔn)定位，一下、兩下…向下、垂直、用力、按壓！可就在持續(xù)胸外按壓的時候，值班醫(yī)生突然聽到一聲「啪」的輕響，心道「不好！是不是肋骨骨折了？」
仔細(xì)一看，患者的胸廓上，第五肋骨與胸骨連接處，有一個微微的隆起，高度懷疑是在胸外按壓時肋骨被按骨折，急救隊員立即把患者抬到擔(dān)架車上，手下按壓力度明顯減小，把患者快速轉(zhuǎn)運到急診搶救室，繼續(xù)施救。
好在患者被成功搶救回來，剛剛趕到的患者家屬也沒有對肋骨骨折做過多的追究，值班醫(yī)生懸著的一顆心也終于放了下來。
心搏驟停一旦發(fā)生，如果患者得不到及時的搶救復(fù)蘇，4-6 分鐘后就會造成腦和其他人體重要器官組織不可逆的損害。
因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進行，為挽回心搏驟?；颊叩纳A得最寶貴的時間。
心肺復(fù)蘇拯救了無數(shù)生命，但心臟按壓有時也會造成患者損傷。心臟按壓損傷包括胸骨骨折、肋骨骨折、心臟及心包損傷、血氣胸、肺臟、肝臟、脾臟及胃腸損傷等。
心肺復(fù)蘇超過 10 分鐘就有可能導(dǎo)致患者肋骨骨折、內(nèi)臟受損。心臟按壓損傷有時是不可避免的，尤其是某些老年患者和骨質(zhì)疏松患者，有些甚至在第一下按壓時就可能造成骨折。
按壓損傷的產(chǎn)生會影響復(fù)蘇質(zhì)量，肋骨骨折可能會傷及內(nèi)臟，引發(fā)血胸、氣胸，甚至導(dǎo)致患者死亡，這就可能會引發(fā)醫(yī)患糾紛。
如果在對患者進行心肺復(fù)蘇時，不慎將患者肋骨按斷，醫(yī)生到底應(yīng)不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任呢？
關(guān)于這個話題，丁香園站友紛紛發(fā)表了自己的看法：
@吳中小醫(yī)生 - 急診科 ；
業(yè)內(nèi)人士都知道，進行 CPR 壓斷肋骨是常見的，至于被告有沒有責(zé)任，個人認(rèn)為需要分析幾點：
1、CPR 是不是必須的，即是否真的是心跳呼吸驟停；
2、手法有沒有問題，即是否實施了規(guī)范的 CPR，假如因為手法不規(guī)范甚至粗暴導(dǎo)致肋骨骨折就難逃責(zé)任了！ 假如判斷沒有問題，CPR 也規(guī)范，我想所謂的「責(zé)任」也就不會是責(zé)任了！
@ll89870990- 急診科
我是急診科的，這個事情我們也碰到過，病人是癲癇一過性昏迷，同事按壓把肋骨按斷了，后來家屬也是有質(zhì)疑，非讓醫(yī)生打上是按壓致肋骨骨折，我們醫(yī)生不肯。還有一次，病人門診心跳停了，醫(yī)生胸外按壓，后來病人死因胸腔心包腔積液。病人報了警，稱積液是醫(yī)生按壓按出來的。
怎么說呢，還是醫(yī)療意識太差，普及不夠廣。急診工作 10 年，看多了人情冷暖，冷也有，暖也有，試著接受，也試著承受，別想太多，無愧自己的良心就好。
@ilfg88
我按過將近七八十例患者，有的患者骨質(zhì)疏松，無論你手法如何，按下去必斷。有的患者胸廓非常僵硬，不是肌肉，是整個胸廓，一點活動度都沒有，不按斷骨頭，根本按壓不到足夠的深度，在心電圖機上根本看不到按壓波形。
所以，不能全是按壓手法的問題，當(dāng)然也不能排除部分是手法造成。
@絕望的生魚片 771
遇到過一個高齡病人經(jīng)過心肺復(fù)蘇后死亡并做了尸檢，檢方出具報告可見肋骨骨折，并明確指出為按壓所致，但不是患者致死原因，與患者死亡無關(guān)！
大家應(yīng)該可以放心了，當(dāng)然正確的按壓方式和手法是必須要注意的。
@nicimo- 內(nèi)科
做 CPR 按壓到位，避免不了肋骨骨折，尤其是老年人。我做了幾十例心肺復(fù)蘇，后期保證最多斷一根。但對新手來說，斷很正常。
@Jennings 嘻嘻 - 全科
非我本身操作失誤所致的傷害之外的任何損傷，我是拒絕承擔(dān)責(zé)任的。同樣，因為正確操作的并發(fā)癥去追究醫(yī)生責(zé)任的患者，都是耍流氓。
@sunny1155- 乳腺外科
回復(fù)樓上：問題是，總是有人耍流氓……
@peixu1090
高齡、體格瘦弱及合并多種疾病者很容易在胸外按壓時發(fā)生肋骨骨折，甚至胸骨骨折。有時候一按下去，嘎巴一下，壞了！折了！
骨折以后，再做心肺復(fù)蘇無益有害。至于此類患者是否按壓，主要是提前征詢家屬意見，如果搶救，可能一按下去骨折，再按，大片骨折，接下來就是搗蒜了。有時候家屬權(quán)衡之后，可能就提前簽字放棄了。
那么，從法律角度來看呢？
@蒲剛律師
CPR 是否適用緊急避險，實務(wù)有一定爭論。依據(jù)民法總則第 182 條之規(guī)定「因緊急避險造成損害的，由引起險情發(fā)生的人承擔(dān)民事責(zé)任。危險由自然原因引起的，緊急避險人不承擔(dān)民事責(zé)任，可以給予適當(dāng)補償。緊急避險采取措施不當(dāng)或者超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，緊急避險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)拿袷仑?zé)任。」
什么是緊急避險？緊急避險是指因避免自己或他人人身或財產(chǎn)的急迫危險，而于必要限度內(nèi)損害他人利益之行為。
有觀點認(rèn)為 CPR 應(yīng)適用緊急避險，以鼓勵醫(yī)療人員參與緊急醫(yī)療行為。有觀點認(rèn)為 CPR 行 使需判斷合理性，不可完全適用緊急避險。
在我國醫(yī)療法律中《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定，對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。條文只規(guī)定了醫(yī)生的義務(wù)，而沒有規(guī)定醫(yī)療過程中造成損害由誰來承擔(dān)責(zé)任，會導(dǎo)致醫(yī)生怠于行使緊急醫(yī)療行為。
《侵權(quán)責(zé)任法》雖然在第六十條明確規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：
（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。但是使用「合理診療義務(wù)」導(dǎo)致醫(yī)護人員有些膽怯。
但大陸對緊急醫(yī)療救助方面并未單獨立法，在這一點仍需進一步完善。
綜上，我們來做個總結(jié)。
導(dǎo)致肋骨骨折的原因
一、按壓方法不正確
之前網(wǎng)上流傳的「越南心肺復(fù)蘇」視頻中，圍觀群眾對溺水患者實行「踹、捶、踩、壓」等錯誤的心肺復(fù)蘇操作，網(wǎng)友紛紛感慨：這確定不是謀殺？
由此可見，施救者的按壓部位，按壓力度等不正確，極易對患者造成損傷。
二、按壓時間過長
按壓導(dǎo)致的傷害作用是累積的。
按壓時間越長，造成胸壁組織傷害的可能性越大，復(fù)蘇者手掌偏離患者胸骨的可能性越大，越容易造成傷害。
三、患者因素
老年人、部分女性、消瘦和有骨質(zhì)疾病的患者，胸壁順應(yīng)性較差，肋軟骨的脆性增大，柔韌性減小，加之部分患者全身骨骼脫鈣疏松，使胸骨和肋骨抗壓能力下降，壓力來臨時不能通過及時的、適當(dāng)?shù)淖冃蝸砘獍磯毫Α?
對這類患者進行心肺復(fù)蘇時，很容易出現(xiàn)肋骨甚至胸骨骨折的情況。
如何最大限度避免按壓損傷
一、采用正確的按壓手法
加強定期心臟按壓操作訓(xùn)練及考核，避免粗暴按壓、揉面式按壓、沖擊式按壓及非垂直 90° 的心臟按壓。
正確按壓方法如下：
1、兩臂位于胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩正對雙手，以髖關(guān)節(jié)為支點，利用上身重力垂直下壓胸骨。
2、兩手交疊，掌根置于胸骨中下 1/3 交界處。
3、按壓時掌根不要移位，雙手手指翹起，不接觸胸壁。
二、合理制定按壓時間期限
在家屬的強烈要求下，對毫無生還希望的患者長時間實施心肺復(fù)蘇的情況十分常見。無休止的按壓既浪費了珍貴的急救資源，還容易造成復(fù)蘇損傷。
遇到這種情況應(yīng)及時告知患者家屬繼續(xù)按壓可能發(fā)生的損害，盡量合理的安排按壓時間期限。