監(jiān)護產品需緊跟醫(yī)院信息化建設步伐
更新時間：2019-11-20 17:19:04 關鍵詞：監(jiān)護產品
監(jiān)護產品需緊跟醫(yī)院信息化建設步伐
對病員生理參數(shù)的監(jiān)測是臨床診療中一項關鍵性的工作。它能讓醫(yī)生了解到病員瞬間的生理變化，從而及時發(fā)現(xiàn)和處理病員出現(xiàn)的問題，保證其生命健康。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高以及醫(yī)療體制和社會保障體系的逐步健全，我國醫(yī)院在臨床監(jiān)護技術和監(jiān)護產品的選擇上有了顯著變化，主要表現(xiàn)在對監(jiān)護產品的綜合化、模塊化、專業(yè)化、智能化以及信息網絡化等方面的要求明顯提高。
現(xiàn)狀：產品種類較多 技術期待升級
目前，我國醫(yī)院監(jiān)護儀的應用范圍已從一開始的麻醉科、心臟病監(jiān)護病房(CCU)、重癥監(jiān)護病房(ICU)、急診重癥監(jiān)護病房(EICU)等科室，擴展到神經內科、腦外科、骨科、呼吸科、婦產科、新生兒科、睡眠科等更廣的范圍，走向多病種、多科室、多學科應用；同時，也由大醫(yī)院拓展到中小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構；由特殊使用轉變?yōu)槌Ｒ?guī)手段。
醫(yī)療監(jiān)護儀是電子技術、計算機技術與醫(yī)學技術相結合的產物。市場上監(jiān)護儀品牌較多，而國產監(jiān)護儀主要集中在中低端市場。
國產監(jiān)護儀一般可提供的監(jiān)護參數(shù)有：心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、氧飽和度（SPO2）、體溫（TEMP）、呼吸（RESP）、有創(chuàng)血壓（IBP）、呼氣末氣道二氧化碳濃度（CO2）；僅有少數(shù)知名監(jiān)護儀廠家的產品能提供心輸出量、麻醉氣體等比較“高級”的參數(shù)；能提供混合靜脈氧合（SvO2）、連續(xù)無創(chuàng)心輸出量、連續(xù)無創(chuàng)心排量（ICG）、麻醉深度（BIS）、呼吸力學（RM）等參數(shù)的監(jiān)護產品很少。
目前，國產監(jiān)護產品種類很多，國內醫(yī)院常用的有多參數(shù)監(jiān)護儀、動態(tài)監(jiān)護儀、胎兒監(jiān)護儀、睡眠監(jiān)護儀等。主要應用方式有床旁監(jiān)護、中央監(jiān)護、動態(tài)監(jiān)護等。在構成形式上有內置、插件、臺式、立式、壁掛式之分；在連接形式上，有有線系統(tǒng)、無線系統(tǒng)；在功能上，可分為監(jiān)護、分析處理、管理軟件等。這些產品基本能夠適應醫(yī)院各種情況的需要。
國產監(jiān)護儀大部分是由床旁監(jiān)護儀和中央站組成的監(jiān)護系統(tǒng)。床旁監(jiān)護儀的主要功能是測量和顯示病員的生理參數(shù)和波形趨勢，同時產生報警與記錄。中央站的主要功能是多床的集中顯示、實時和非實時的信息分析、大容量的數(shù)據存儲。就國產床旁監(jiān)護儀而言，大部分監(jiān)護廠家采用PC104工控板作為中央處理器（CPU）平臺，僅極少數(shù)監(jiān)護儀廠家采用具有自主知識產權的CPU板，而后者是對客戶保證長期維修承諾的硬件基礎。少數(shù)國產監(jiān)護產品采用先進的TCP/IP協(xié)議的聯(lián)網方案，一般只采用RS485等串行通信的方式來實現(xiàn)聯(lián)網。
關鍵詞：信息化、?？苹o線化、遠程化
目前，醫(yī)療領域的發(fā)展趨勢之一是醫(yī)院信息化建設，而作為醫(yī)院信息化建設重要組成部分的監(jiān)護產品，也必須緊隨信息化建設的步伐，進行相應的配套發(fā)展。
——信息化 信息化醫(yī)院從狹義上講包括臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學影像系統(tǒng)、電子病歷、醫(yī)生工作站、護士工作站和遠程醫(yī)療系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)要關注每一個臨床細節(jié)信息，包括臨床醫(yī)學主觀信息和客觀信息，而對臨床醫(yī)療客觀信息的集成和整合，需要醫(yī)療設備的信息化和數(shù)字化，這是醫(yī)療設備的發(fā)展趨勢。目前，傳統(tǒng)監(jiān)護儀正在逐步向信息監(jiān)護儀發(fā)展。這種集病員生命體征監(jiān)護、臨床信息處理、數(shù)據交換、設備信息集成于一體的監(jiān)護儀，將為廣大醫(yī)護人員帶來極大幫助。
——?？苹?醫(yī)院中使用監(jiān)護儀的科室越來越多，而不同科室在使用上有不同的側重點，因此，僅僅開發(fā)單一特性的監(jiān)護產品，遠不能滿足臨床要求。發(fā)展專科監(jiān)護產品，不論對更好地支持不同科室的使用，還是對提高監(jiān)護質量和提供有價值的共享信息，都勢在必行。例如，在傳統(tǒng)的監(jiān)護網絡中，中央監(jiān)護系統(tǒng)的作用是進行實時監(jiān)測和報警，而臨床電子病歷系統(tǒng)和中央監(jiān)護系統(tǒng)往往是分離的。因此，醫(yī)院ICU還要靠護理人員每15分鐘或半小時對患者血壓、體溫、心率等基本生命體征信息進行手工記錄、手工描點；而在患者麻醉手術過程中實施生命體征監(jiān)護，麻醉科醫(yī)師需要在術中對患者的基本參數(shù)進行手工記錄，在術后進行整理，書寫麻醉小結，完成麻醉科病歷。從這兩個科室監(jiān)護系統(tǒng)的臨床應用可以看出，手工記錄這種繁瑣重復的工作占用了醫(yī)護人員很大一部分時間，工作效率不高，信息的準確度不高，而且如果在緊急搶救情況下，這種手工記錄是不可能實現(xiàn)同步采集的。針對這種情況，國內一些監(jiān)護儀生產廠家（如深圳邁瑞）推出了?？苹谋O(jiān)護儀產品。例如用于ICU的監(jiān)護系統(tǒng)，其可將床邊機的監(jiān)護數(shù)據信息通過監(jiān)護網絡集中到中央站上，可將患者的監(jiān)護數(shù)據或波形以HL7的國際標準格式輸出，同時，可自動將中央站的監(jiān)護數(shù)據按照醫(yī)療記錄的格式自動描記，生成體溫單、液體出入量計算等各種醫(yī)療護理單。該系統(tǒng)還有一套完整的反映危重程度的國際評分系統(tǒng)，如急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)（ApacheⅡ、ApacheⅢ）、治療干預評分系統(tǒng)（TISS）、全身性感染相關器官功能衰竭評分（SOFA）等，有助于客觀評價ICU的臨床治療工作。這種監(jiān)護系統(tǒng)將ICU的日常工作全面自動化，大大減輕了醫(yī)護人員的工作負擔。而專用于麻醉科的監(jiān)護儀，可自動記錄手術期患者的各項生命體征，以及在圍手術期發(fā)生的各種事件、用藥情況等，可生成麻醉記錄單。由于記錄采樣的頻率高，而且準確，人為誤差極小，從而更有助于對麻醉質量做出合理評判。同時，這種監(jiān)護儀的數(shù)據能保存到數(shù)據庫，從而可實現(xiàn)對以往麻醉數(shù)據的檢索、查詢、回顧和分析。
——無線化 無線網絡技術以越來越穩(wěn)定的性能、簡單的安裝、靈活的應用逐漸取代有線聯(lián)網方式，使監(jiān)護產品、中央站及臨床信息系統(tǒng)實現(xiàn)無線通信。無線網絡將以對轉運中病員的連續(xù)監(jiān)護、產品在多科室間的任意移動、實現(xiàn)隨時隨地的數(shù)據共享等特點，成為醫(yī)院信息化進程中一個不可缺少的重要功能。
——遠程化 遠程醫(yī)療可以使跨地區(qū)的醫(yī)學資源得到充分利用與共享。它能使醫(yī)生直接對異地病人資料進行采集、查閱和編輯，并在線實時地對異地病人進行會診和指導治療，同時，也可以與多位醫(yī)生對同一病人資料進行研究，做出判斷，提出指導性的醫(yī)囑。
此外，“遠程化”也包括產品維護的遠程化。軟件升級及故障診斷通過遠程方式來實現(xiàn)，可以利用現(xiàn)有的網絡技術，提高產品的維護質量、降低維護費用、縮短維護時間。
新聞外延：
福州總醫(yī)院：采用遠程監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)測胎兒
6月24日中午，家住福建莆田區(qū)府路附近的準媽媽阮女士突然下腹疼痛難忍。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院的醫(yī)生們獲悉后，對其進行遠程監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其腹中胎兒胎心減慢，情況十分危急。該院立即將阮女士接到醫(yī)院實施急救，終于避免了一場悲劇。值得一提的是，在挽救胎兒生命的過程中，一套遠程醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)——MFM—TMS遠程胎兒監(jiān)護儀，使醫(yī)生沒有見到患者，就及時了解到病情的變化。這對爭取搶救時間起到了關鍵作用。
據福州總醫(yī)院婦兒科宋少俊主任介紹，在懷孕末期，胎兒易發(fā)生異常變化，孕婦應每天進行２～３次胎心監(jiān)護。而有流產、早產、生育畸形胎兒、死胎歷史，以及患孕期高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎、慢性腎炎、貧血、高熱、高血壓綜合征、羊水過多或過少的孕婦，建議接受遠程監(jiān)護。遠程監(jiān)護系統(tǒng)可使孕婦無論在何時何地都能通過電話得到專業(yè)的醫(yī)療監(jiān)護，從而擴大胎兒監(jiān)護的時間和空間。
據專家介紹，作為準媽媽們的“家庭醫(yī)生”，遠程胎兒監(jiān)護系統(tǒng)使用起來非常方便，孕婦只需將一個非常小巧的遠程胎兒監(jiān)護終端——多普勒胎音儀貼在腹部，就可以聽到清晰的胎兒心跳聲音、計數(shù)胎心率；同時，按時將胎心儀與電話連接，撥打醫(yī)院的監(jiān)護電話，將胎心音傳到醫(yī)院供醫(yī)生診斷和指導；監(jiān)護錄音完畢，孕婦可通過監(jiān)護查詢電話查詢結果，當監(jiān)護結果可疑或異常，應及時到醫(yī)院就診。這樣不僅可減少孕婦路途顛簸、排隊掛號等不便，更保證了孕期準媽媽和胎兒的安全系數(shù)。但是，專家同時強調，由于遠程胎兒監(jiān)護系統(tǒng)并非２４小時工作，因此孕婦仍需定期到醫(yī)院接受其他專業(yè)監(jiān)測。