近十萬家醫(yī)療機構(gòu)被罰！國家醫(yī)保局動真招了...
更新時間：2019-12-16 16:41:06 關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)
近十萬家醫(yī)療機構(gòu)被罰！國家醫(yī)保局動真招了...
近日，中央紀委國家監(jiān)委公布第三批，專項整治漠視侵害群眾利益問題工作成果。
醫(yī)療領(lǐng)域的成果展示為：
查處欺詐騙保定點醫(yī)療機構(gòu)9.16萬家，追回醫(yī)?；鸺斑`約金26.32億元，處行政罰款1.94億元；查處欺詐騙保定點藥店6.39萬家，追回醫(yī)保基金及違約金2.14億元，處行政罰款0.05億元。印發(fā)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管效能。
? 多家醫(yī)療機構(gòu)被處罰
飛行檢查，是跟蹤檢查的一種形式，指事先不通知被檢查部門實施的現(xiàn)場檢查，是嚴厲打擊各類欺詐騙保行為的有效方式。國家醫(yī)保局已進行飛行檢查39組次，歷時33天，完成對全國30個省份、80家醫(yī)保定點機構(gòu)的檢查，共查實欺詐騙保金額2.6億元?！帮w檢工作現(xiàn)已覆蓋全國30個省級行政單位，發(fā)現(xiàn)不同類型、不同級別的定點醫(yī)藥機構(gòu)均存在不同程度不同手法的欺詐騙保行為?！眹裔t(yī)保局相關(guān)負責人介紹。
“2019年4月，淮南市新康醫(yī)院部分科室通過掛床住院、虛構(gòu)診療項目等方式，騙取醫(yī)?；鸸灿?.52萬元”“2019年4月17日至23日，界首工人醫(yī)院通過將小針刀治療費用串換為輸液費用進行報銷等方式，套取醫(yī)?；?3811.5元”
“寧夏長生醫(yī)院于2018年至2019年通過虛假住院、誘導參保人住院、門診大病虛記費用、掛床住院等方式騙取醫(yī)?；??！?0月8日，寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保局通報6起欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐?，包括寧夏長生醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院被解除醫(yī)保服務協(xié)議，騙取的醫(yī)?；鸨蛔坊夭⑦M行罰款。
公開曝光典型案例是加大欺詐騙保查處力度，鞏固震懾效果的一個縮影。據(jù)了解，在國家醫(yī)保局曝光三批24起案件的基礎(chǔ)上，全國有29個省份公開曝光了1200多起欺詐騙保典型案例?！案鞯卣趶牟桓移毓庀蛑鲃悠毓廪D(zhuǎn)變。”該負責人介紹。
? 獎勵143人 獎勵資金15.06萬元
在持續(xù)鞏固打擊高壓態(tài)勢的基礎(chǔ)上，各地積極動員群眾參與舉報，形成打擊欺詐騙保合力?！芭e報內(nèi)容查實以后，將按照相關(guān)規(guī)定給予一定的獎勵?！痹颇鲜≈贫ǔ雠_舉報獎勵具體細則，并兌現(xiàn)了一筆5萬元的獎勵金。江西省堅持精神獎勵和物質(zhì)獎勵相結(jié)合，獎金最高不超過10萬元。據(jù)了解，全國累計26個省份出臺了舉報獎勵細則，已獎勵舉報人143人次，獎勵資金15.06萬元。
? 部分事項將實現(xiàn)‘刷臉辦’
部分事項將實現(xiàn)‘刷臉辦’！”9月30日，山東省發(fā)布醫(yī)療保障及經(jīng)辦服務5項地方標準，在現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦力量和信息化水平的最大承載限度內(nèi)，實現(xiàn)證明材料最少、辦理流程最簡、辦結(jié)時限最短。不僅申辦材料將整體精減32.3%，辦結(jié)時限整體壓縮45.5%，部分事項還實現(xiàn)了“刷臉辦”。“新標準的實施，無疑會進一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平和質(zhì)量?！鄙綎|省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹。
山東省醫(yī)保局全面統(tǒng)一和提升全省醫(yī)保經(jīng)辦服務水平的行動，是國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署的落實落細。9月20日，國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站公布的一則通知引發(fā)關(guān)注，通知指出：“嚴格執(zhí)行廉政紀律和財經(jīng)紀律，加強內(nèi)控制度建設”“堅決糾治政務服務中‘吃拿卡要’、辦事效率低等問題”“逐一排查經(jīng)辦機構(gòu)存在的形式主義、官僚主義問題并督促整改落實”……直指目前醫(yī)療保障系統(tǒng)行風問題，并提出開展行風教育、梳理政務服務事項、減少證明材料和手續(xù)等7項具體任務，要求各地醫(yī)療保障部門進一步提高醫(yī)療保障服務質(zhì)量和水平。
同時，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設的通知》，要求各省規(guī)范醫(yī)療保障服務，對醫(yī)療保障政務服務事項進行精簡，形成全省政務服務事項清單，并明確省、市、縣三級辦理層級；全面清理證明材料和手續(xù)，可通過信息共享獲取相關(guān)信息的不得要求提供證明材料；優(yōu)化和規(guī)范醫(yī)療保障服務流程，整合服務環(huán)節(jié)，壓縮辦理時間。
同時，要求各地積極創(chuàng)新政務服務方式，推進醫(yī)療電子票據(jù)的使用，逐步實現(xiàn)手工（零星）醫(yī)療費用報銷網(wǎng)上辦理等；將醫(yī)療保障政務服務事項推送到互聯(lián)網(wǎng)端和移動終端，實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”；推進線上線下深度融合，做到線上線下一套服務標準、一個辦理平臺。
? 看病難負擔重 將被著重解決
針對脫貧攻堅已到了決戰(zhàn)決勝、全面收官關(guān)鍵階段的實際情況，著眼解決“兩不愁三保障”突出問題，國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國務院扶貧辦聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于堅決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務的指導意見》，堅持目標導向和問題導向，細化基本醫(yī)療保障任務目標和指導標準，一手抓保障，一手抓治理。據(jù)了解，全國建檔立卡貧困人口基本實現(xiàn)應保盡保，核準身份的建檔立卡貧困人口參保率從2018年底的99.8%上升到99.98%。
高血壓、糖尿病是最常見的慢性病。據(jù)測算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中約有3億“兩病”患者。9月19日，國家醫(yī)保局與財政部、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》，明確參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者，用藥保障范圍為國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的降血壓和降血糖藥品，藥品費用政策范圍內(nèi)支付比例達到50%以上。
此外，落實推動17種抗癌藥納入醫(yī)保支付范圍、將符合條件的兒童血液病和惡性腫瘤治療用藥調(diào)入新版醫(yī)保藥品目錄等舉措，進一步推動解決群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟負擔較重等問題。
“下一步，我們將以開展專項整治為契機，立足職責，多措并舉，進一步嚴查騙取醫(yī)療保障基金問題，推動解決‘看病難負擔重’問題?！眹裔t(yī)保局相關(guān)負責人介紹。
