好好的孩子，說暈就暈倒了，怎么回事？

更新時間：2020-10-20 09:22:09 關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械

好好的孩子，說暈就暈倒了，怎么回事？

我們來看一個有些離奇的病例，孩子沒有特別的誘因，卻反復(fù)出現(xiàn)暈倒，醒來和正常孩子一樣，進行檢查也沒有什么異常。

我們來看看他究竟是什么問題。

病例詳情

患兒，男，7 歲，間斷暈厥半月余。

半月余前，患兒體育課時站立過久，突然跌倒在地，持續(xù)約 2-3 分鐘，自行緩解，伴意識不清，無面色蒼白，無心悸、出汗，無抽搐、尿便失禁，未予特殊處置。入院前 3 天再次出現(xiàn)暈厥，性質(zhì)同前，現(xiàn)家長為系統(tǒng)診治就診于我院。門診以「暈厥待查」收入我科。病程中，患兒一般狀態(tài)及精神可，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，飲食、睡眠可，尿便正常。

家族史：否認猝死、暈厥、心臟病家族史；否認特殊用藥史（如β- 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）。

查體：未見陽性體征。

入院后輔助檢查，空腹血糖、肝功、腎功、心肌酶、心肌損傷標志物、心臟超聲、動態(tài)心電圖、頭 CT、腦彩超、腦電圖均正常。

鑒別診斷

1. 低血糖，遇到這種情況，先是想到的是低血糖，但該患兒暈厥前無饑餓感，無出汗、心慌、顫抖、面色蒼白等表現(xiàn)，血糖正常，暫不考慮低血糖。

2. 心臟器質(zhì)性病變，若是心律失常心臟供血不足，暈厥前應(yīng)有心悸表現(xiàn)，但該患兒并沒有。且患兒心電圖、心臟超聲均正常，基本可以排除心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常等疾病。另外，患兒心肌酶等指標也沒有異常，可以排除心肌炎。

3. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病，各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足，可能引起暈厥，但如果是顱內(nèi)的器質(zhì)性病變，比如腦動脈缺血、動脈炎等，患兒應(yīng)該有其他表現(xiàn)，且患兒頭顱 MRI、腦電圖均無異常。沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的線索。

4. 心理因素，經(jīng)了解，患兒家庭教育及家庭氛圍良好，在校成績優(yōu)異，與同學相處甚好，暫不考慮心理因素引起的暈厥。

診斷

根據(jù)患兒情況，加上久站后出現(xiàn)暈厥這一現(xiàn)象，考慮患兒為血管迷走性暈厥，進行直立傾斜試驗，結(jié)果為陽性，明確診斷。

血管迷走性暈厥

血管迷走性暈厥（VVS）是由某些觸發(fā)因素使交感神經(jīng)張力下降或 / 和迷走神經(jīng)張力增高引起血管擴張、心率下降或心臟停搏導致腦供血不足而出現(xiàn)一過性意識喪失。在兒童及青少年時期常見，約占兒童暈厥的 40% 以上，年長兒多見，女性多于男性。

這個疾病一般不遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，但發(fā)作時可能會導致患兒受傷，反復(fù)發(fā)作會嚴重影響患兒生活及學習質(zhì)量。

臨床特點

1、誘因：長時間站立或體位改變、情緒波動、疼痛、疲勞、悶熱環(huán)境、月經(jīng)、排尿、睡眠。

2、前驅(qū)癥狀：頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、視物模糊、聽覺變化、面色蒼白等。

3、部分患兒在發(fā)作后仍有持續(xù)不適, 以乏力最為常見, 另有頭痛、頭暈、意識模糊等癥狀。

診斷

目前，一般通過直立傾斜試驗來診斷。