如何正確使用除顫器？
更新時間：2023-03-10 11:14:34 關(guān)鍵詞：除顫器,AED
如何正確使用除顫器？
概述
電除顫：也稱為異步復(fù)律，指心室撲動、心室顫動時，由于不能區(qū)分QRS復(fù)合波和T波，心電圖上與QRS復(fù)合波不同步釋放直流電，使室性撲動或心室顫動轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。異步除顫的絕對指征是心室顫動。電刺激不需要考慮病人 s自主節(jié)律，故稱異步除顫。在心臟驟停的情況下，為了爭取時間，在不知道心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即進(jìn)行異步除顫，稱為盲除顫。
目的
迫使心臟在瞬間幾乎完全去極化，導(dǎo)致瞬間心臟驟停，使心肌各部分活動時相一致，這可能使自律性最高的竇房結(jié)再次起搏心臟，控制心跳恢復(fù)竇性心律。
除顫儀的結(jié)構(gòu)
除顫器分為蓄電、放電部分、能量顯示器、心電監(jiān)護(hù)儀、系統(tǒng)控制由五部分組成。
除顫器的工作原理
除顫器的電壓轉(zhuǎn)換器將DC低壓轉(zhuǎn)換成脈沖高壓，脈沖高壓經(jīng)高壓整流后充入儲能電容C，電容中儲存了一定的能量。除顫治療時，控制高壓繼電器動作，儲能電容C、電感L及人體（負(fù)荷）串聯(lián)起來形成RLC（R為人體電阻、導(dǎo)線本身電阻、人體與電極接觸電阻之和）串聯(lián)諧振阻尼振蕩電路在幾秒鐘內(nèi)通過電極板向胸壁放電或直接向心臟放電，使顫抖的心臟完全去極化。因為竇房結(jié)產(chǎn)生的信號最強，會再次支配心臟的收縮，從而引起各種室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）恢復(fù)正常竇性心律。
除顫儀的分類
1、除顫器根據(jù)電極位置不同可分為體內(nèi)和體外，其中體外分為：自動除顫儀、手動除顫儀、半自動除顫儀。2、根據(jù)電極放電時間，有同步模式和異步模式。3、異步除顫器與患者不同步除顫時有自己的R波，適用于心室顫動和撲動(因為此時振幅不夠高、具有足夠斜率的r波)放電脈沖的時間由操作者自己決定。4、同步除顫器的除顫脈沖與患者同步自己的R波。一般用電子控制電路來控制R波除顫脈沖的釋放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降沿，而不是可興奮期，從而避免心室顫動?？捎糜诔翌澓蛽鋭右酝獾乃锌焖傩孕穆墒С?，如室上性心動過速和室性心動過速、心房顫動和撲動等。進(jìn)行同步除顫時，每次在心電監(jiān)護(hù)儀上檢測到R波時，屏幕上會出現(xiàn)同步標(biāo)志充電完成后放電時，只有R波會有放電脈沖。
單向波和雙向波的區(qū)別
除顫器的兩種不同工作模式。除顫器上有兩個電極單向波電除顫只發(fā)出一個電流，電流流經(jīng)身體的時間由身體的電阻決定因為是單向電流，除顫時需要大量的能量（360J）雙向波除顫可以在發(fā)出電流后發(fā)出反向電流，并且可以控制電流流動的時間由于電流流經(jīng)人體兩次，除顫所需能量較?。?50~200焦耳）
異步DC電復(fù)律的適應(yīng)癥
異步電復(fù)律是在QRS波和T波不可分辨或不存在時，用心電圖上的QRS復(fù)合波異步傳遞直流電，如室撲和室顫，使室撲和室顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，稱為電除顫。非同步心臟復(fù)律的適應(yīng)癥:3356心室顫動；心室撲動、無脈室速；快速室性心動過速伴血流動力學(xué)紊亂，QRS波增寬無法與T波區(qū)分。
異步除顫的禁忌癥
1.心動過緩，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；2.洋地黃用藥過量引起的心律失常不需要除顫（除室顫外）3.心房顫動伴高或完全傳導(dǎo)阻滯、房撲、房速；4.嚴(yán)重低鉀血癥暫時不適合復(fù)律；5.左心房巨大，房顫持續(xù)一年以上，長期心室率不快。
電極板的大小
成人電極板一般在10-13cm兒童電極板8cm嬰兒電極板4個-5cm
電極板放置位置
前尖位置:A-鎖骨下胸骨右緣，b-奶嘴左電極板的中心在 鎖定中心線上。前后位：A-右前壁鎖骨下動脈，b-背部左肩胛下。尖后位：A-心尖部，B-背后右肩胛角。
操作步驟
一）評估和理解病人s條件、評估病人和意識喪失、頸動脈股動脈搏動消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓無法測量，心電狀況及是否有心室顫動波。
二）操作前準(zhǔn)備：1.除顫器處于良好的待機狀態(tài)，隨時準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、在治療碗中放5塊紗布、擺放有序。2.暴露胸部，清潔監(jiān)測導(dǎo)線皮膚，按壓電極片，連接導(dǎo)線。3.電除顫的方式，需要配備搶救和心肺復(fù)蘇所需的各種器械和藥品，比如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，以及配備常規(guī)搶救藥物的搶救車等，以備急用。4.正確打開除顫器，并將其調(diào)整到監(jiān)控位置；觀察顯示器上的心電圖波形；檢查除顫器并向檢查者報告“設(shè)備狀況良好，電力充足，連接正常；電極板完好”5.報告心律“病人心室顫動，需要緊急除顫”準(zhǔn)備時間不應(yīng)超過30秒）
三）操作：1.將病人置于復(fù)蘇位置，并迅速擦干病人的皮膚。2.選擇除顫能量，使用360J進(jìn)行單相除顫，并確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為異步。3.迅速擦拭病人的胸部皮膚，不要 握住電極板時，不要面對自己在手動除顫電極板上涂上專用導(dǎo)電膏，均勻分布在兩塊電極板上。4.電極板放置正確；STERNVM”電極板的上邊緣放置在胸骨右側(cè)的第二根肋骨之間。APEX”電極板的上邊緣放置在左腋中線的第四根肋骨之間）電極板與皮膚緊密接觸。5.充電、口述“請旁人離開”6.電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電圖波形圖（報告仍為室顫）7.觀察患者周圍，確保沒有與患者直接或間接接觸；操作者后退一小步，不能接觸病人）8.用兩個拇指同時按下放電按鈕進(jìn)行電擊除顫；從啟動手動除顫電極板到第一次除顫的整個過程不到20秒）9.除顫后，評估除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR5組心肺復(fù)蘇后，檢查心律，有指征時再次電除顫。報告“除顫成功，竇性心律恢復(fù)”10.移開電極板。11.旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。12.協(xié)助病人采取舒適的臥位并報告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做后續(xù)治療；病人 病情穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)生指示停止心電監(jiān)護(hù)的建議。取下電極片，擦拭皮膚。13.電極板正確回位；關(guān)機。
四）操作后：1.干燥胸壁皮膚，安排病人 的衣服，協(xié)助舒適地躺著，密切觀察并及時記錄生命體征的變化。2.整理用物。除顫在急診醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用，各種原因引起的心臟驟停，心電圖表現(xiàn)：室撲或室顫：心可以 不能有效地射血。心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機械收縮，沒有心音和血壓。心跳停止：心臟沒有電活動和收縮，心電圖是直的。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。
注意事項
1、心臟驟停的快速確認(rèn)：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓可以 不要測量放大的瞳孔、心電圖直線。
2、除顫果斷、迅速、爭分奪秒。
3、除顫在心肺復(fù)蘇術(shù)中，由于每次除顫而停止外按壓的時間應(yīng)盡可能短，除顫應(yīng)在呼氣末放電，以降低經(jīng)胸電阻抗。
4、體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇，兒童 能源選擇：首次2J/Kg，第二次2 ~ 4j/Kg，第4次/kg。
5、電極板和局部阻抗：電極板小、與胸壁接觸不良、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流無法通過心臟。保持電極板清潔、間隔＞10cm。
6、在除顫的同時，藥物治療可以糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，有利于除顫成功。
7、裝有起搏器的患者在除顫時，電極板應(yīng)距離起搏器至少2米.5cm。
8、如果除顫后心室顫動不能消除，則該程序需要在20-竇性心律應(yīng)在30秒內(nèi)恢復(fù)，取出電極板后應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。
9、均勻涂抹專用導(dǎo)電膏如果你不 t有，可以選擇生理鹽水紗布，但絕對不能選擇酒精紗布，酒精紗布容易造成皮膚灼傷。
10、誤充需要在除顫器上放點，不能放空放電，電極片不能對接。
11、IB類抗心律失常藥物利多卡因和腎上腺素可使室顫波變大，更易轉(zhuǎn)換。